孕婦“恐藥” 害兒害己

很多孕婦有這樣的困惑：孕期有病，用藥會不會傷害胎兒？不用藥，疾病會不會傷害胎兒乃至自己？的確，確定藥物是否會危害胎兒并非易事。

康某，23歲，3個月前懷孕了，一家人非常高興，早就為小寶寶的出生忙個不停。不巧懷孕2個半月時，康某咽痛、流鼻涕、發熱。鎮上衛生所診斷為“感冒”，兩天后又出現咳嗽、吐黃痰，醫生兩次建議抓緊治療，都被康某拒絕，理由是怕吃藥、打針對胎兒有不良影響，說能“扛過去”。幾天后，康某發燒越來越高，到了39度，人也陷入昏迷狀態。家人趕忙將她送到地區醫院，被診斷為重癥肺炎、急性左心衰竭、呼吸窘迫綜合征、心肌炎。雖然孕婦第一時間進入ICU搶救，家里也已花費了7萬多元，但大人及胎兒生命仍在垂危中。

孕婦用藥后，絕大多數藥物在血液濃度較高時，均可不同程度地通過胎盤到達胎兒體內，也可經羊膜轉運入羊水，被胎兒吸入體內。因為和成人不同，藥物在胎兒肝臟和腦中分布高，所以胎兒肝、腦容易發生中毒。胎兒肝臟對藥物解毒功能尚未全面發育，腎臟排泄功能又遠不如成人，這些都是造成胎兒易受藥物傷害的原因。

藥物傷害的后果包括胎兒畸形、流產、死胎等，不僅與藥物種類有關，也與妊娠時期有關。受精后2周內，胚胎易死亡、流產，3～8周時多數器官正處于初步形成期，系藥物毒害高敏期，易致畸，9周后雖然敏感度下降，中樞神經系統及泌尿系易受傷致畸形，也可出現胎兒發育遲緩、低體重。

如此看來，孕期用藥，確有不安全因素，康某拒絕用藥并非沒有一點道理。

但孕婦并非鐵人，受到內外因素的作用，也會得各種各樣的疾病，有的甚至多發生在懷孕期，如高胃酸癥、妊娠高血壓癥等，這些病輕重不同，對孕婦、胎兒的影響各異，如合并心臟病、特別是先天性心臟病、圍生期心臟病多見。各種病毒性肝炎也不少。這些疾病對孕婦及胎兒兩方面都會有不同程度的影響。

本來妊娠期免疫功能就降低，呼吸系統局部抵抗力也減弱，容易引起肺部感染，發病后病情常較重，易發展成菌血癥或敗血癥、呼吸窘迫綜合征、心衰、腎衰以致昏迷，后果嚴重，可導致死亡。同時毒血癥與缺氧也會嚴重威脅胎兒生命，因此，不要輕易因診斷為上呼吸道感染而不予重視。

很多孕婦有這樣的困惑：孕期有病，用藥會不會傷害胎兒？不用藥，疾病會不會傷害胎兒乃至自己？

確定藥物是否會危害胎兒并非易事。美國權威機構FDA將這種影響分為5級，可供參考：

A級：無不良影響或極微。此類藥物不多。

B級：未能證實有害，如青霉素類、頭孢霉素類、紅霉素、胰島素等。

C級：動物實驗有害，人類無對照，如阿司匹林、水楊酸鈉、慶大霉素、部分抗癆藥、利血平、大部分抗病毒藥、異丙嗪等。

D級：有明確危害人胎證據，如激素類、抗腫瘤類藥物等。

X級：絕對有害，屬于禁忌，如甲氨喋呤，將妊娠者亦禁用。

藥物會否殃及胎兒要將孕婦和疾病這兩方面綜合起來分析。用藥還是不用藥？采用的方案究竟利大于弊，還是弊大于利？ 這就是醫生的工作了，但必須得到孕婦的合作才行。

孕婦隨便用藥（濫用藥）固然有害，然而必須治療時卻患上了“恐藥癥”，其危險性并不比濫用藥小。