為何受傷的總是孩子

風和日麗的周末，秋高氣爽，非常適合外出郊游。

急診值班的王醫生把所有的病人巡視一邊后，正準備去醫生休息區稍事休息，突然，他聽到救護車的鳴笛聲。

“車禍傷，剛送來。”急診分診的小何護士邊說邊和急救員一起，從救護車上抬下一個小男嬰。十多斤重的小身體，和偌大的擔架床對比，顯得極不成比例。此時小家伙已處于昏迷狀態，吸著氧氣，面色蒼白。

王醫生和護士把孩子送到急診搶救區，給他量血壓，測心率，進行心電監護，并進行體格檢查。初步發現，小家伙的右大腿骨折，深度昏迷。

孩子被送到CT室進行全身掃描，結果顯示，除右股骨干完全骨折外，大腦未見任何出血和頭顱骨折。

回到搶救室，王醫生和從病房趕來的腦外科陳主任研究了病情，初步判斷頭部損傷情況為彌漫性軸索損傷，并迅速制定了救治方案，給大腿骨折進行了固定，實施腦保護。

這時，面部有擦傷的小孩父親，和胳膊上吊著繃帶、滿臉淚痕的母親，趕到了急診室，望著昏迷不醒的孩子，忍不住嚎啕大哭。

事情的經過是這樣的。馬先生本身是一位中醫大夫，結婚后很久無子，妻子好不容易懷孕，足月生下一個大胖兒子，今天正是產后27天。看到天氣很好，夫妻倆月子也不做了，和岳母一起抱著孩子，自駕車去郊區游玩。馬先生是司機，妻子做在副駕駛位置，老太太抱著孩子坐在后排中間靠左的位置。

一路上，樹林茂密，風光迤邐，景色誘人，馬先生也欣賞起風景來。突然，前方橫向沖出一輛旅游大巴車，來不及反應的馬先生駕車直沖過去。

慶幸的是，大轎車只碰到小轎車的尾部，只聽“碰”的一聲，小轎車在馬路上橫飛有三十余米，平臥在馬路中央。前方兩個防爆氣囊全部打開，系著安全帶的馬先生面部擦傷，妻子右臂骨折；坐在后排的老太太也只是腰扭傷，動彈不得。但是，老太太懷里抱著的小孫子，卻飛了出去，落到汽車前擋風玻璃前方，摔得昏迷不醒。

救護車來到后，先把受傷最重的孩子送走，其他幾個人被送到附近的小醫院就診。

孩子經初步的檢查和基本處理后，傷情穩定，被轉入重癥監護病房進一步治療。可憐的他要在醫院內過“滿月”了。

專家點評

彌漫性軸索損傷是外傷直接引起的廣泛性腦實質軸索損傷，系顱腦損傷后的一種常見病理類型。其特征為神經軸索斷裂，臨床上以意識障礙為其典型表現，診斷和治療困難，預后極差，是導致顱腦損傷患者死亡、植物生存或嚴重神經功能障礙的最主要原因，是外傷性腦損傷中最嚴重的損傷之一。

彌漫性軸索損傷最常見于交通事故傷患者。據Adams 等的統計，交通傷占69%，墜落傷占18 %。因為在交通傷中，頭顱處于運動中，腦組織易受到剪應力作用，且可多次致傷。

彌漫性軸索損傷還見于墜落傷或打擊傷，足球、曲棍球運動員，直接或間接暴力所致的頭部揮鞭樣損傷，都可以產生多方向的頭部旋轉，引起彌漫性軸索損傷。

特點為傷后立即陷入持續性昏迷

彌漫性軸索損傷主要見于交通事故傷，墜落傷少見；一般無中間清醒期；顱骨骨折發生率低，一般無顱內壓增高，較少合并腦表面挫裂傷和常見的顱內血腫，可有深部灰質小血腫。臨床特點為傷后立即陷入持續性昏迷，去大腦強直或去皮質強直；瞳孔不等大，或雙側散大，但與腦疝無關；高血壓、多汗、高熱，呼吸心率增快；持續植物生存狀態。

近年來的臨床研究顯示，存在傷情較輕、預后較好的彌漫性軸索損傷病例，傷后有清醒期，并能言語，甚至可以不產生意識喪失。意識障礙時間雖較長（數天至數周），但往往能完全蘇醒。昏迷程度不太深。一般為淺昏迷，或昏睡至淺昏迷，少數病人甚至無意識障礙。瞳孔等大，光反應存在，或遲鈍。可有各種運動功能障礙，如單癱、偏癱、三肢癱，但不能用相應功能區的腦挫裂傷或腦疝來解釋，運動障礙在數周或數月后可有不同程度的恢復，甚至完全恢復。生命體征無顯著改變。

高壓氧療效肯定

目前對彌漫性軸索損傷治療尚無明確有效藥物和措施，主要采取減輕腦水腫、降低顱內壓、防止繼發性損害等綜合處理措施。急性期提倡加強現場和早期救治，積極糾正呼吸循環衰竭；過渡期繼續處理急性期遺留問題，加強全身支持療法；康復期強調綜合治療，提高生存質量，減少病殘。各種療法中，高壓氧治療作用比較肯定，亞低溫技術具顯著腦保護作用，并能抑制某些損傷因子生成及釋放，有利預防繼發損害，已廣泛用干彌漫性軸索損傷 早期治療。在沒有占位病變情況下，彌漫性軸索損傷一般不伴有顱內壓升高，故彌漫性軸索損傷不強調作顱內壓監測。

兒童安全座椅真的不能忽視

兒童安全座椅是一種系于汽車座位上，供兒童乘坐且有束縛設備并能在發生車禍時，束縛著兒童以最大限度保障兒童安全的座椅。汽車上的安全措施如安全帶、安全氣囊幾乎是依據成人的身材、體重設計的，若兒童系上安全帶坐在前座，由于兒童的身材、體重不同于成人，因此如果兒童使用專為成人而設計的安全設施，非但無法降低傷害，相反地會增加兒童的傷害。

小孩坐車，大人抱著孩子，更不安全。因為交通事故都是具有突發性的，而在發生事故的時候人的反應速度總落后于事故發生的速度。如果大人抱著孩子，在發生事故的時候即使安全氣囊不彈開，兒童也等于充當安全氣囊的作用，這樣大人就無意之間成為了威脅兒童生命的潛在因素。

小孩到4歲以后，許多父母認為孩子可以不再使用汽車安全座椅了。但研究結果表明，小孩的身體太小，即使用了成人安全帶，如果發生意外，仍會非常危險。故汽車安全座椅墊是不可缺少的，兒童安全座椅如果能反向安裝，一定要反向安裝，因為這樣安裝可以最大限度地保護兒童的安全。</