胰島素：簡化流程“針”重要

對于胰島素注射這個(gè)話題，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會常委、北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙與中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主任委員、解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任陸菊明進(jìn)行了深入的剖析與講解。

注射胰島素：必須掌握的技術(shù)

郭曉蕙主任說，我國的糖尿病患者約有50%在治療時(shí)需要注射胰島素，有的是和口服藥合用的，有的是單獨(dú)使用胰島素的。但是在這些患者當(dāng)中，其實(shí)不到10%的人是真正正確掌握注射技術(shù)的。

陸菊明認(rèn)為，胰島素注射不是一件小事，是一件大事，因?yàn)樘悄虿∪四芊裾_按照規(guī)定注射，對注射后的效果影響很大。他說：“這就好比開車一樣，有了車，技術(shù)不行，那就開不好。也好比像現(xiàn)在我們的部隊(duì)，有了好的武器，但是不會操作，這個(gè)武器也沒用。所以掌握胰島素注射技術(shù)是非常重要的，而且要熟練的掌握，每次注射都能夠完全按照要求來做，那糖尿病人的收益就會很大。”

重復(fù)用“針” 真成問題

“注射部位輪換不規(guī)范、重復(fù)使用注射筆用針頭、注射手法錯(cuò)誤以及患者教育的缺失是目前胰島素注射中存在的普遍問題。”陸菊明教授指出，“以注射筆用針頭為例，目前市場上的胰島素筆用針頭和胰島素注射器都是按照一次性使用的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)制造的，胰島素注射治療中，應(yīng)保證胰島素筆用針頭和胰島素注射器一次一換。重復(fù)使用會影響注射胰島素劑量的精確性，并導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)的產(chǎn)生，從而影響胰島素的吸收。

為什么重復(fù)使用針頭會影響胰島素劑量的精確性呢？陸菊明解釋說：“很多人因?yàn)橄勇闊谧⑸湟院螅话厌橆^從筆上拔下來，這樣，外界的空氣就會直接和注射器有交流，這個(gè)時(shí)候如果壓力不正常，可能一些胰島素就漏出去了。因?yàn)橐葝u素是短效的，是可溶解的那種，沉淀留在這兒，結(jié)果比例就不正常了，劑量就不準(zhǔn)確了，再加上有的時(shí)候會有氣泡等等這些問題。”

專家強(qiáng)調(diào)，注射胰島素時(shí)，一定要做到打一次更換一次針頭。

簡化流程“針”重要

專家介紹，胰島素規(guī)范注射的九步驟如下：

1. 注射前洗手。

2. 核對胰島素類型和注射劑量。

3. 安裝胰島素筆芯。

4. 預(yù)混胰島素需充分混勻，

5. 安裝胰島素注射筆用針頭

6. 要檢查注射部位和消毒。

7. 根據(jù)胰島素注射筆用針頭的長度明確是否需要捏皮以及進(jìn)針的角度。絕大多數(shù)成人4mm或5mm針頭無需捏皮垂直進(jìn)針即可。

8. 注射完畢以后，針頭滯留至少10秒后再拔出。

9. 注射完成后立即戴上外針帽將針頭從注射筆上取下，丟棄在加蓋的硬殼容器中。

陸教授說，“現(xiàn)在的胰島素規(guī)范注射技術(shù)的這9個(gè)步驟中，注射時(shí)正確捏皮的方法以及進(jìn)針的角度，是很多患者在實(shí)際操作中最容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)。如果選擇目前廣泛使用的4mm或5mm超細(xì)超短型的針頭，在注射時(shí)幾乎無疼痛感，注射時(shí)大多數(shù)情況下無需捏起皮膚，單手操作即可。這將使規(guī)范注射流程進(jìn)一步簡化，在方便糖尿病患者的同時(shí)，也使注射更準(zhǔn)確、更安全、更舒適，客觀上為不斷提高糖尿病患者的依從性和規(guī)范操作性提供了基礎(chǔ)。”

而這九個(gè)步驟中有的流程是絕對不能簡的。郭曉蕙主任介紹說，比如像注射前洗手，必須得洗，這是不能簡的。再如像安裝注射筆，這個(gè)也得安，每次都得安。所以目前來說，簡化的步驟就只有4毫米針頭后不必必須捏皮這一項(xiàng)。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體重的人，在腹部注射，基本上不用捏皮，直接針一扎就行了。

過去曾經(jīng)出現(xiàn)過無針頭的注射，但是無針頭的注射也有好多問題，仍然有疼痛，而且注射筆的價(jià)格特別昂貴，大概一萬多塊錢，后來就銷聲匿跡了。

規(guī)范注射 細(xì)節(jié)一個(gè)都不落

除了換針頭和腹部注射這些小細(xì)節(jié)，專家們還介紹了幾個(gè)在胰島素注射時(shí)必須要注意到的地方。

首先，核對類型和注射劑量。很多人比較注意核對注射劑量，核對注射類型有的人比較少。核對內(nèi)容要養(yǎng)成習(xí)慣。

其次，注射前充分混勻。

再次，注射結(jié)束后，至少停留10秒再拔出。

第四，注射完成后，將針頭從注射筆上取下，立即戴上外針帽。這個(gè)步驟好些人做得不對。有的人不取，套上外針帽就放在冰箱里了。還有的人用小針帽去套（注射筆出廠的時(shí)候有一個(gè)小針帽，有一個(gè)大針帽），有時(shí)手一哆嗦，結(jié)果把手扎傷了，或者把針頭干脆弄彎了，弄折了。還有的人不拔掉針頭，直接套在筆上。

第五，輪換注射部位。

第六，廢棄針頭的處理。多數(shù)人隨便就將針頭扔了，其實(shí)對咱們的環(huán)境，對他人的健康，都是有影響的。把針頭從筆上拔下來以后，最好有一個(gè)毀形，這里需要一個(gè)特殊裝置，毀形器，把針頭給剪斷。目前我們還沒有這個(gè)條件，所以介紹給大家一個(gè)小辦法，就是將廢棄的針頭積攢在空礦泉水瓶子里。瓶子口很小，把針頭扔進(jìn)去以后，一般就很難再倒出來了，收集一滿瓶以后就交給護(hù)士帶到醫(yī)院去，這樣對自己也不損傷，也不會損傷他人。各大醫(yī)院都有集中處理醫(yī)療垃圾的機(jī)制。</