關節置換術后感染患者細胞因子與疼痛指標的變化觀察

李精敏

(山西省運城市中心醫院,山西 運城044000)

關節置換術主要包括髖關節與膝關節置換術兩種類別,可有效治療關節疾病。關節置換術后往往會合并多種并發癥,其中術后感染是最為嚴重的一種[1],對臨床治療及患者預后極為不利,不僅會使治療費用增加,還可能會造成關節功能的喪失,對臨床護理產生極大的阻礙[2]。厘清關節置換術后患者血清細胞因子與疼痛應激指標等水平的關系,能夠對關節置換術后感染進行早期診斷,從而采取有效預防措施,以改善患者預后狀況。本研究主要對關節置換術后感染患者細胞因子與疼痛指標進行檢測分析,旨在為關節置換術后感染患者的臨床治療提供一定的參考依據。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2018年2月運城市中心醫院收治的65例關節置換術后感染患者作為研究組,其中男37例,女28例;年齡22～65歲,平均(44.20±3.98)歲;手術部位:左側38例,右側25例,雙側2例。另外選取同期于山西省運城市中心醫院接受治療的52例關節置換術后未發生感染的患者作為對照組,其中男29例,女23例;年齡20～67歲,平均(43.57±4.11)歲;手術部位:左側27例,右側23例,雙側2例。兩組患者在性別、年齡及部位方面的差異比較均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 單純因關節置換而入院,不存在其他系統急性或復雜性疾病,手術前6個月內無入院治療記錄。

1.3 排除標準 入院時存在任何部位感染、明顯外傷、骨折、腫瘤,住院期間同時接受其他手術治療的患者。

2 檢測方法

取對照組與研究組患者清晨起床空腹外周靜脈血5.0mL進行檢驗,在離心機下以2000rpm的轉速離心10min,取上清液對血清細胞炎性因子及血清疼痛物質等指標進行檢測分析。疼痛物質指標主要包括:SP、NPY與NGF。細胞炎性因子相關指標主要包括:IL-1β、IL-6、IL-8與IL-10。其他炎性指標主要包括:PCT、hs-CRP、TNF-α與IFN-γ。上述各項指標檢測均采用酶聯免疫吸附法(ELISA法),并使用對應的試劑盒定量檢測,最后對比分析兩組血清疼痛物質與細胞炎性因子水平,并對研究組中不同PPI分級患者上述指標水平進行對比分析。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組血清疼痛物質相關指標(SP、NPY及 NGF)水平、血清細胞因子(IL-1β、IL-6、IL-8及IL-10、PCT、hs-CRP、TNF-α及IFN-γ)水平。

3.2 療效評定標準 PPI疼痛強度分級:1級表示輕度疼痛;2級表示存在不適的疼痛感;3級表示存在窘迫性的疼痛感;4級表示存在比較嚴重的疼痛感;5級表示存在劇烈的疼痛感,且無法耐受。

3.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件分析數據,計量資料以均數±標準差()的形式表示,采用配對t檢驗,P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)血清疼痛物質相關指標水平比較 研究組患者血清疼痛物質相關指標(SP、NPY及NGF)水平均顯著高于對照組(P＜0.05);研究組中上述各項指標水平隨著PPI疼痛等級的增加而顯著升高,兩兩比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組關節置換術后患者血清疼痛物質相關指標水平比較()

表1 兩組關節置換術后患者血清疼痛物質相關指標水平比較()

注:與對照組比較,△P＜0.05;與PPI分級為1級組比較,aP＜0.05;與PPI分級為1、2級組比較,bP＜0.05;與PPI分級為1～3級組比較,cP＜0.05;與PPI分級為1～4級組比較,dP＜0.05

組別 SP(μg/mL) NPY(pg/mL) NGF(pg/mL)研究組(65例) 6.02±0.65△ 199.03±15.58△ 77.72±10.11△1級(16例) 1.94±0.38 122.29±14.03 45.02±6.77 2級(17例) 2.88±0.40a 145.59±14.44a 52.39±6.80a 3級(12例) 5.67±0.47b 166.38±14.59b 63.34±7.27b 4級(12例) 8.18±0.55c 189.33±14.96c 78.39±10.39c 5級(8例) 10.03±0.77d 222.39±18.22d 95.54±14.35d對照組(52例) 1.81±0.34 112.38±13.39 35.05±5.10

(2)血清細胞因子水平對比 研究組患者血清中的相關細胞因子(IL-1β、IL-6、IL-8及IL-10)水平均顯著高于對照組(P＜0.05);研究組中上述各項指標水平隨著PPI疼痛等級的增加而顯著升高,兩兩比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組關節置換術后患者血清細胞因子水平比較(pg/mL,)

表2 兩組關節置換術后患者血清細胞因子水平比較(pg/mL,)

注:與對照組比較,△P＜0.05;與PPI分級為1級組比較,aP＜0.05;與PPI分級為1、2級組比較,bP＜0.05;與PPI分級為1～3級組比較,cP＜0.05;與PPI分級為1～4級組比較,dP＜0.05

組別 IL-1β IL-6 IL-8 IL-10研究組(65例)4.66±0.57△ 10.65±0.96△ 11.02±0.78△16.00±1.22△1級(16例)1.77±0.34 5.69±0.72 7.18±0.627.87±0.75 2級(17例)3.78±0.40a 7.22±0.78a 8.38±0.65a9.95±0.83a 3級(12例)4.49±0.45b 8.88±0.87b9.78±0.69b11.87±0.92b 4級(12例)5.15±0.58c10.29±0.91c11.29±0.83c15.69±1.02c 5級(8例) 6.22±0.70d13.23±1.22d14.45±0.90d18.28±1.45d對照組(52例)1.55±0.30 4.19±0.60 5.34±0.566.20±0.69

(3)其他血清細胞因子水平比較 研究組患者血清其他細胞炎性因子(PCT、hs-CRP、TNF-α及IFN-γ)水平均顯著高于對照組(P＜0.05);研究組中上述各項指標水平隨著PPI疼痛等級的增加而顯著升高,兩兩比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組關節置換術后患者其他血清細胞炎性因子水平比較()

表3 兩組關節置換術后患者其他血清細胞炎性因子水平比較()

注:與對照組比較,△P＜0.05;與PPI分級為1級組比較,aP＜0.05;與PPI分級為1、2級組比較,bP＜0.05;與PPI分級為1～3級組比較,cP＜0.05;與PPI分級為1～4級組比較,dP＜0.05

組別 PCT(μg/L) hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/mL) IFN-γ(ng/L)研究組(65例) 5.69±0.66△ 7.31±0.72△ 3.33±0.79△ 20.09±3.52△1級(16例) 1.51±0.23 3.88±0.54 1.09±0.18 12.22±1.52 2級(17例) 2.25±0.35a 5.19±0.62a 1.97±0.33a 15.55±1.88a 3級(12例) 3.92±0.51b 6.23±0.66b 2.97±0.54b 17.92±2.25b 4級(12例) 5.57±0.65c 7.87±0.76c 3.55±0.82c 20.12±3.66c 5級(8例) 7.22±0.78d 8.55±0.90d 4.19±0.95d 22.28±3.90d對照組(52例)0.66±0.12 3.25±0.45 0.53±0.11 10.20±1.38

4 討論

關節置換術在臨床上應用較為廣泛,臨床研究較多,且關節置換術后并發癥方面的研究也較多,而關節置換術后感染是嚴重影響臨床治療療效的一個重要指標[3]。所以,為了有效預防關節置換術后感染的發生,提高患者的生活質量,改善患者的預后狀況,加強早期診斷對臨床治療具有十分重要的意義[4]。本研究主要采用臨床指標檢驗分析的方法,對關節置換術后感染患者血清細胞炎性因子(IL-1β、IL-6、IL-8及IL-10)及疼痛相關指標(SP、NPY、NGF)水平的變化情況進行分析,旨在有效預防關節置換術后感染的發生,提高手術療效,加快患者康復。

行關節置換手術的纖維環外層、后縱韌帶及小關節囊等部位含有大量的SP、NPY等神經肽,其不僅對神經系統具有調節作用,而且還會誘發炎性反應,對肥大細胞、巨噬細胞及多形核細胞等釋放細胞炎性因子產生刺激性作用。所以,機體的炎性因子水平也可以在一定程度上反映關節置換術后感染的病情[5]。白細胞介素類及一些其他的炎癥因子(如PCT、hs-CRP、TNF-α及IFN-γ)均是有效反應機體炎性應激的重要指標[6]。當機體發生炎癥反應后,這些細胞因子水平均應激性升高,其在行關節置換手術的患者檢測研究中并不少見[7]。本研究結果顯示:研究組患者血清中的相關細胞因子水平均顯著高于對照組(P＜0.05);研究組中上述各項指標水平隨著PPI疼痛等級的增加而顯著升高,兩兩比較差異均具有統計學意義(P＜0.05),可能與疼痛較大程度地刺激機體的應激相關,機體在疼痛及病灶其他不良情況的刺激作用下,各種應激反應表達程度均會明顯增強。所以與疼痛及炎性應激相關的指標均在血液中呈現高表達狀態。

綜上所述,關節置換術后感染患者細胞因子與疼痛指標水平均顯著升高,可作為早期診斷關節置換術后感染的判定指標,從而為臨床防治提供一定的參考依據。