警惕春季“心梗”高發

1.“心梗”也有季節性

臨床實踐證明，初冬和暮春是一年中心肌梗死發作頻率最高的兩個時段。據調查顯示：每年的4月份和11月份，心肌梗死的發病率和死亡率都處于頂峰。

“心梗”發作為何跟季節掛鉤？這得從氣象條件對心臟功能的影響方面找原因。天氣變化被稱為心肺功能的晴雨表，因為心血管功能對溫度的變化最為敏感，當氣溫驟降時，人體耗氧量劇增，心臟為維持正常的體溫，需要改變心率和增加血壓，心肌需氧指數也相應增高，心肌缺氧現象自然就要加重。

作為冠心病五種類型中最兇險的心肌梗死，發病的外因多為冷激發冠狀動脈痙攣，加上嚴重粥樣硬化導致冠狀動脈內皮損傷，在血小板聚集后形成血栓，因而導致心肌梗死的發生。這種現象，表面上看與“冷”直接相關，但細分析，是與氣溫的變化（也就是“降溫”）密切相關。

2.95%以上系動脈硬化供血不足觸發心肌梗死

據專家介紹，95%以上的心肌梗死是因冠狀動脈粥樣硬化造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足。在此基礎上，一旦心肌供血急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達20～30分鐘以上，即可發生急性心肌梗死，造成心臟不能正常工作，出現休克、心律失常、心功能衰竭，如果救治不及時，死亡的可能性很大。

3.三分之二的病人有先兆，常表現為心絞痛

急性心肌梗死約2/3的病人發病前數天有先兆癥狀，最常見為心絞痛。其次是上腹疼痛、胸悶憋氣、上肢麻木、頭暈、心慌、氣急、煩躁等。心絞痛發作時伴有惡心、嘔吐、大汗、心動過速、急性心功能不全、嚴重心律失常或血壓有較大波動。

疼痛也是急性心肌梗死臨床中最先出現和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或心前區，同時，胸骨下段后部常憋悶不適或伴有惡心、嘔吐。不典型部位有右胸、下頜、頸部、牙齒，罕見的則有頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。疼痛性質為絞榨樣或壓迫性疼痛，也可為緊縮感，燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。持續時間常大于30分鐘甚至長達十余小時。

4.“心梗”年輕化，不良生活方式是“禍首”

改革開放以來，隨著生活水平的提高，工作壓力的增加，不良生活習慣的放大，老齡化社會的加速以及整體危險因素增多，患冠心病的人也越來越多，發病人群當中年輕化越來越明顯。無論是老齡人群、中年人群還是青年人，都有可能發生“心梗”。

不良生活方式是導致年輕人患冠心病甚至引發急性心梗乃至猝死的主要原因。專家表示，引發冠心病并最終造成心梗的因素有許多，患高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病，肥胖及有心血管病家族史者均為高危人群。長期過度疲勞、精神緊張、大量吸煙、酗酒也是引發冠心病的直接誘因，而這些不良生活方式在年輕人中普遍存在。年輕人若突然出現胸痛、胸悶等不適，千萬不要認為自己年紀輕，與心肌梗死這種“老年病”沾不上邊，不愿意去醫院就診，從而錯失最佳治療時機。

5.中老年心血管病人注意事項

中老年人發生急性心肌梗塞癥狀多不典型，無疼痛或疼痛不劇烈的患者，應注意下列情況：①凡40歲以上的患者，出現原因不明的大汗淋漓、脈搏弱、面色蒼白、血壓下降等休克表現時，應考慮急性心肌梗塞的可能；②高齡心血管患者突然出現呼吸困難、紫紺、咯粉紅色泡沫痰或咯血等心力衰竭表現，或出現嚴重心律失常而無其他原因可查，應考慮急性心肌梗塞的可能；③高血壓病患者突然血壓顯著下降，尤其同時伴有心力衰竭者，更要防范急性心肌梗塞；④對疑似急性心肌梗塞的病人，要及時做心電圖檢查，并注意隨時觀察和對比。如果能做白細胞計數和分類、血沉、乳酸脫氫酶等檢查，對早期診斷急性心肌梗塞更為有益。

6.藥物溶栓有局限，PCI開通栓塞最有效

急性心肌梗死的治療原則是保護和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死面積的擴大，縮小心肌缺血范圍，及時處理嚴重心律失常，泵衰竭和各種并發癥，防止猝死，使病人不但能度過急性期，而且康復后保存盡可能多的心肌，維持較有效的生活。

開通梗死血管的方法有兩種，一是經靜脈給予溶栓藥物，另一種是經皮冠狀動脈介入治療（PCI），恢復心肌的血流灌注。

對急性心肌梗死患者溶栓和直接PCI的對比研究發現，直接PCI在梗死相關血管的再通率、心功能改善、心肌血流灌注的恢復和挽救存活心肌方面明顯優于溶栓治療。

7.急性心梗命系1小時，救治越快越好

專家介紹，除意外事故，凡在1小時內突然起病而致死的病例，80%是由心臟原因引起的。心肌梗死是心臟病中一種非常嚴重的疾病，死亡率達到10%～15%，且死亡往往發生在發病后3天內。一旦發生心肌梗死，時間是非常寶貴的。越早采取措施，心肌梗死的面積越小，預后就越好。美國的統計數據顯示，在心肌梗死患者中，癥狀發作60分鐘內接受冠狀動脈介入治療（PCI）者，死亡率最低；而癥狀發作超過120分鐘才得以救治者，死亡率顯著升高。因此，美國心臟病學會將急性心肌梗死患者從就診到接受PCl的最佳治療時間定為90分鐘。然而，真正能在起病后90分鐘內接受治療的患者并不多，多數人就診過晚。比如，有的患者恰巧在開會時發病，為了不影響會場氣氛，堅持到會議結束才就醫；有些患者半夜發病，怕影響家人，強忍到天亮才去看病；還有的患者，因為沒有明顯癥狀或者發病了沒有察覺到，誤以為是胃不舒服、頸椎不舒服、牙痛等，而沒有及時去醫院。

8.“心梗”易復發，防范措施要做好

調查顯示，心肌梗死的復發率高達8.7%～29.6%，多發生在發病后兩年內（占總復發病例的1/3～1/2），相當多的病例可再次或多次復發，且每復發一次，病情就會加重一次。因此，心肌梗死患者出院后，應定期去醫院復查，并采取以下防范措施：堅持服用抗血小板藥物。堅持服用氯吡格雷至少一年，長期服用阿司匹林。若無副作用，阿司匹林需無限期服用。現已證實，阿司匹林有顯著對抗血栓形成的作用，可防止冠狀動脈再次形成血栓。大量臨床研究證實，口服阿司匹林2年以上的心肌梗死患者的死亡率與再梗死發生率比不服用者分別降低15%和31%。應用β受體阻滯劑，如美托洛爾等。大量資料表明，β受體阻滯劑對預防再梗和梗死后的心律失常有很好的效果。有心動過緩、房室傳導阻滯和心功能不全者應慎用。繼續治療原發病，即針對動脈硬化、高脂血癥、高血壓等進行治療。謹遵醫囑，合理用藥。高血壓患者應將血壓降至正常范圍，同時防止血壓波動過大。注意避免可能誘發心肌梗死的因素，如過度勞累、長期高度精神緊張或情緒不佳、飽食、酗酒、大量吸煙，以及受寒等。定期復查，包括心電圖、血壓、血脂等，至少每3～6個月去醫院檢查一次。若出現持續較長時間的劇烈胸痛、胸悶或血壓驟降、面色蒼白、出冷汗，應立即就醫。