中年女性冠心病的常見原因分析及干預

摘 要：本文分析了中年女性冠心病的常見病因，并提出了積極的干預措施和治療，旨在為中年婦女冠心病的預防提出了積極的應對措施。

關鍵詞：冠心病 女性 病因 干預

中圖分類號：R514 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）02（a）-0228-01

“冠心病”即冠狀動脈性心臟病，（CHD），是由冠狀動脈改變引起冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導致心肌損害。臨床上常分為心絞痛型和心肌梗死性。冠心病是一種常見病，多發病，且發病率高。為此，本文分析了中年女性冠心病的常見病因，并提出了積極的干預措施和治療，旨在為中年婦女冠心病的預防提出了積極的應對措施。

1 女性冠心病常見原因及分析

1.1 年齡和性別

動脈粥樣硬化的檢出率和病變程度隨患者年齡的增長而增加。女性在絕經期前動脈粥樣硬化的發病率低于同齡男性，其血漿LDH水平低于男性，而HDL水平則高于男性，但在絕經后這種性別差異消失，更加容易促使動脈粥樣硬化進而增加冠心病患病率。

1.2 其他心血管疾病影響

女性人群在社會中是一個比較特殊的人群，她們能夠孕育生命，繁衍后代。女性的經期是一個顯著的生理特征，而絕經則傳遞著一個信號：大量的疾病有機可乘，特別是冠心病。女性感染冠心病諸多。

（1）糖尿病，糖尿病患者的血中甘油三酯和VLDL（極低密度脂蛋白）水平明顯升高，HDL（高密度脂蛋白）水平較低。而且高血糖可致LDL（低密度脂蛋白）氧化，促進粥樣硬化斑塊中泡沫細胞的產生。（2）高血壓。我國女性高血壓發病率為27%[1]，男性為30%女性缺血綜合癥評估（WISE）研究結果表明：脈壓及收縮壓與心血管事件相關，與心血管事件的死亡率息息相關。（3）高尿酸血癥（又稱痛風，關節炎的一種）。國外兩項研究（UK-TIA和OXFORD-TIA）發現，對于有短暫性腦缺血發作和卒中使患者，該癥是獨立危險因素。女性HR為4.23，男性則為1.09。

1.3 吸煙

吸煙據資料顯示，我國女性被動吸煙比例高達39.5%，被動吸煙者冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病風險顯著升高，比值比（OR）分別為1.6、1.56和1.47-1.87。

大量吸煙可是血一氧化碳濃度升高，從而造成血管內皮缺氧性損傷；吸煙可使血液中的LDL易于氧化，氧化LDL有更強的致冠狀動脈粥樣硬化作用；吸煙還可以促進血小板聚集功能增強及血液中兒茶酚胺濃度升高，使不飽和脂肪酸及HDL水平降低。這些均有助于冠心病的產生。

1.4 膽固醇水平

膽固醇水平，絕經前女性膽固醇水平低于男性，但絕經后女性總膽固醇水平明顯高于男性，高密度脂蛋白水平明顯降低，導致冠心病患病率明顯增加。

1.5 飲食習慣

不合理飲食據研究發現：以水果，蔬菜、谷物、豆類、魚和禽類為主要飲食的女性更長壽，較少死于冠心病。反之，以紅肉、加工食品、精致谷類、油炸食品和甜點為主要飲食的女性，冠心病的危險率和死亡率都明顯上升。

2 干預措施

2.1 心理指導

據陳建平[2]等研究冠心病患者情緒障礙調查顯示：52%以上的患者明顯焦慮，80%以上的患者有不同程度的抑郁。因精神緊張，情緒激動，焦慮不安等不良心理狀態可使體內兒茶酚胺釋放增多，心率加快，心肌負擔加重，誘發和加重病情。所以，在日常生活中，忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜。應保持良好心態，避免情緒的過度起伏。

2.2 飲食指導

（1）控制能量的攝入，控制體重，飲食以清淡、易消化、低脂（功能比25%[3]）、低膽固醇（攝入量≦300 mg/日）為宜，推薦高碳水化合物（功能比≧50%～60%）的膳食，避免暴飲暴食。建議采用含油酸及多不飽和脂肪酸的油脂，如茶油、橄欖油、魚油、玉米油等。（2）高纖維、高營養、低膳食鹽，食鹽攝入量控制在6 g/日以下；相對的高維生素、高鈣、高鎂、高鉀膳食，多食蔬菜、水果和薯類；鈣供給1g/日以上。（3）增加大豆類食品的攝入。董華等研究發現62.42%[4]冠心病患者結合高血壓病，降壓治療顯得極其重要。而大豆蛋白干擾腸道膽固醇的吸收，大豆異黃酮—植物雌激素、大豆卵磷脂、植物固醇有利于血脂正常。（4）戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風的重要因素，應絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調和，但不能喝烈性酒。（5）補充煙酸（維生素B5，20 mg/日）、維生素C（100 mg/日），以降血脂。

2.3 生活方式指導

（1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。要保證充足的睡眠時間，每天不應少于8 h，午飯1～2 h后，另加1 h午睡。飯后不應立即就寢，睡姿宜右側臥位。（2）勞逸結合。避免過重體力勞動或突然用力，飽餐后不宜運動。（3）體育鍛煉。運動應根據各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。

2.4 用藥指導

補充葉酸（維生素M）在葉酸發展水平比較低的發展中國家進行的小規模研究表明絕經后女性可能從葉酸中獲益。補充葉酸400～800 ug/日，吡多醇（維生素B6）2～4 mg/日，以降低血漿同型半胱氨酸濃度。

3 結語

冠心病是一種常見疾病，由于社會、心理、個性和生物等諸多易患因素，冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈狹窄，使心肌缺氧、缺血，從而導致心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。據查表明[5]，冠心病正威脅著人類的生命，已成為我國三大死亡疾病之一。冠心病患病率為3%～5%，近年大有增高趨勢。關于冠心病的研究很多，尤其是行為醫學在綜合防治冠心病過程中受到人們的重視。希望通過進行健康教育，可激勵人們積極參加健康維護，主動改變不良生活方式，預防疾病發作，提高生活質量。便于人們改善心臟功能，提高機體免疫能力，向大眾傳導健康知識，調整飲食結構，降低其發病率和死亡率。

參考文獻

[1]盧永昕教授談：聚焦女性冠心病[EB/OL]（2009-02-17）http：//www.365heart.com/tabloid/2009/02/temp_28193.shtml.

[2]陳建平，顧衛平，盧爾濱，等.冠心病患者情緒調查[J].中國心理衛生雜志，1997，11（3）：143-144.

[3]中國就業培訓技術指導中心.2012公共營養師基礎知識[M]，中國勞動社會保障出版社，2007，4（7）：191.

[4]董華，翟鳳燕.冠心病患者214例血壓及血脂分析[J].山東醫藥，2002，42（20）：77.