外科手術中心臟驟停成功搶救案例分析

摘 要：以臨床案例形式探討外科手術中心臟驟停發生的原因及搶救措施等，為防治這一嚴重術中意外事件提供有價值的醫學信息。方法：回顧性分析3例外科手術中心臟驟?；颊叩呐R床資料。結論：平穩的麻醉、術中良好的監護，可預防和早發現心臟驟停的發生。對高齡、合并有基礎病變且身體狀況差的患者術前要適當調整，加強術中監護，手術操作輕柔，亦可減少和預防普通胸外科手術中心臟驟停。一旦發生術中驟停應迅速實施“快速、有力”的胸外按壓是保證心臟和大腦成功復蘇的關鍵。

關鍵詞：心跳驟停 麻醉 心肺復蘇

中圖分類號：R619 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）02（a）-0238-01

心跳驟停是外科手術中圍麻醉期的災難性事件，如果不及時發現以及正確處理可能造成嚴重后果甚至導致患者死亡。本文擬通過分析我院外科手術且非心臟手術中心跳驟?；颊叩娜R床資料，以期明確術中心跳驟停的主要致病因素，為臨床防治這一嚴重術中意外事件提供有價值的醫學信息。

1 臨床資料

第一例男性患者，年齡為67歲，診斷為聲帶腫瘤，手術方式為支撐喉鏡下聲帶手術。第二例女性患者，年齡為61歲，診斷為膽結石，入院查體發現血壓增高外（BP 20/1sk Pa）。B超提示膽囊內有一枚19×23 cm結石回聲影像。手術方式為在心電監護下施行全麻下實行膽囊切除術。第三例男性患者，年齡為58歲，診斷為肝腫瘤，手術方式為全身麻醉肝移植。

2 方法

從臨床治療角度，心跳驟停定義為自實施麻醉誘導至手術結束期間發生在手術室內的心跳驟停，需要現場的醫療人員實施胸外按壓和（或）電除顫進行復蘇的病例。第一例患者，復蘇時間最短僅為15 s，患者在手術中由于支撐喉鏡置入引起的心跳驟停，即可停止置入支撐喉鏡，經胸前區捶擊和胸外按壓后迅速好轉；第二例女性患者在心電監護下施行全麻。常規使用麻醉藥物，氣管插管。因聲門暴露困難故插管未成功，立即實施面罩加氧吸入5分鐘，再次插管。操作過程中患者突然心跳停止，頸A搏動消失。心電監示心律為室率16次/分，立即拳擊心前區數次，持續胸外按壓每分70～80次，按壓時可扣及股A搏動，靜注阿托品、腎上腺素各l mg，緊急氣管切開并插管使用呼吸機，并于氣管內滴入阿托品及腎上腺素，每次各l mg，5分鐘后重復。由于患者復蘇后仍昏迷，我們除積極維持心肺腦功能、維持水電解質及酸堿平衡外，積極控制感染，支持對癥治療。第三例患者在肝移植手術過程中，由于高鉀血癥引起的心跳驟停。肝移植手術在門靜脈開放后容易引起高鉀血癥、酸中毒和低溫。高鉀血癥對心肌有抑制作用，可致心音減弱，心律失常，如室性期前縮，房室傳導阻滯及心搏停于舒張期，尤其當血鉀大于8.8 mmol/L時，心臟可出現竇-室傳導，甚至心臟停搏或心室顫動。血清鉀超過5.5 mmol/L時，稱為高鉀血癥，是一種短時間內可危及生命的電解質失衡。患者在手術中，門靜脈開放后，血鉀為9.0 mmol/L，血鉀大于8.8 mmol/L，因此出現心臟驟停。搶救方式為持續胸外按壓，靜脈注射腎上腺素5 mg、以及氯化鈣2.5 g。15分鐘患者自助恢復心跳。

3 結論

根據臨床案例的回顧，對于術中心臟驟停的患者，應該從以下方面實施有效地手術手段以避免患者的死亡。

（1）加強化手術中心電監護。心電監護可以及時發現心跳驟停，并為及時復蘇贏得了時間，避免了腦缺血、缺氧所致的不可逆性腦損害，為有效準確指導使用抗心律失常藥及血管活性藥提供了依據。

（2）快速有效胸外心臟按壓。眾所周知腦部血供終止3分鐘以上，即會發生不可逆性腦損害，因此應對心臟驟?；颊邞M行耐心、有節奏、不停頓的心臟按壓十分重要。人工直接按壓心臟可產生正常系統和區域性血流。有效的心臟按壓相于正常心排血量的25%～50%，腦血量的30%，可達腦循環的最低水平，為復蘇成功奠定基礎。

（3）緊急氣管切開并于氣管內給復蘇藥物。應在心臟按壓的同時當機立斷作氣管切開，以保持患者呼吸通暢，糾正缺氧、糾正酸中毒提高血氧分壓及血氧飽和度，維持主要臟器功能，并且氣管切開也為搶救提供了新的給藥途徑。

（4）提高麻醉監測手段和水平。麻醉師的技術水平不僅是手術順利完成的關鍵，而且還能及早現和預防心臟驟停事件的發生。比如第二例患者手術之前麻醉插管失敗，使患者有了缺氧的基礎，心跳呼吸停止，腦部血供喪失。

（5）提升手術操作水平和技巧。對于具有潛在心臟驟停因素的患者，如高齡、身體狀況差、合并基礎病變等，在手術之前要作好調整，術中要加強監護，手術操作要輕柔，這樣可起到減少和預防胸外科手術中心臟驟停的作用。

本文回顧分析了外科手術中患者心臟驟停的成功搶救的臨床案例，一方面總結了成功搶救術中心臟驟?；颊叩慕涷?，一方面希望能夠提供有價值的醫學信息?？傊瑸榱藴p少以及預防外科手術中心臟驟停的發生，臨床醫護人員，一定要加強學習，努力探索，提高自己的業務技能水平。

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