高齡老年人股骨脛骨折術(shù)后護(hù)理體會(huì)

摘 要：高齡患者因骨質(zhì)疏松、應(yīng)變能力差，行動(dòng)遲緩，如輕微的扭轉(zhuǎn)、跌倒、等因素就可以導(dǎo)致骨折，由于高齡患者多器官功能減退，基礎(chǔ)疾病多，營(yíng)養(yǎng)差，所以老年患者發(fā)生骨折后，容易并發(fā)肺部感染、褥瘡、泌尿系感染，骨折愈合不良等并發(fā)癥。結(jié)合我科收治的34例伴有不同程度并發(fā)癥的高齡股骨脛患者，我們根據(jù)老年病人的生理和心理特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉，手術(shù)取得了很好的療效。

關(guān)鍵詞：高齡老年 股骨脛骨折 術(shù)后護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）07（c）-0218-01＼

1 臨床資料

我院是一所以老年病人為主的醫(yī)院，自2011年7月～2013年6月，我科收集高齡老年股骨脛骨折34例，其中男性28例，女性6例，平均年齡75.5歲，受傷原因分別是摔傷26例，車(chē)禍8例，閉合性骨折29例，開(kāi)放性骨折5例，患者均康復(fù)出院。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

老年患者骨折大都來(lái)自車(chē)禍和意外，帶給他們的是痛苦、恐懼和焦慮，懼怕手術(shù)和擔(dān)心術(shù)后功能的恢復(fù)，護(hù)士應(yīng)給予老人人性化護(hù)理，建立與患者和家族的融洽關(guān)系，耐心聽(tīng)取患者意見(jiàn)和需求。老年人反應(yīng)遲緩，情緒不穩(wěn)，在護(hù)理過(guò)程中要有足夠的耐心和細(xì)心，經(jīng)常與其交談、溝通，使其明白樂(lè)觀的心態(tài)、積極配合治療對(duì)康復(fù)的重要性，從而能積極配合治療和護(hù)理。

2.2 保疼痛的觀察

術(shù)后24少時(shí)內(nèi)，患者疼痛劇烈，可及時(shí)用藥止痛，預(yù)防并存病的加重，保持正確、舒適的體位。

2.3 觀察病情

老年患者各臟器功能衰退，常合并各種慢性疾病，尤其骨折后容易發(fā)生各器官功能衰退，因此，要密切觀察患者的生命體征，患肢的溫度、血運(yùn)、腫脹、疼痛，同時(shí)要警惕深靜脈栓塞、脂肪栓塞等，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

3 做好基礎(chǔ)護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生

3.1 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理

老年患者術(shù)后因傷口疼痛及長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物粘稠難咳，指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰等，對(duì)臥床患者，可拍擊其背部幫助排痰，痰液粘稠時(shí)，給予超聲霧化吸入，少量多次飲水，保持呼吸道通暢，保持口腔衛(wèi)生，防止墜積性肺炎、肺不張及肺栓塞的發(fā)生。

3.2 預(yù)防褥瘡的發(fā)生

老年人由于身體素質(zhì)和抵抗能力差，骨折后臥床時(shí)間比較長(zhǎng)及術(shù)后疼痛不敢變換體位等原因，導(dǎo)致突起部位長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，易發(fā)生褥瘡，因此，給患者睡氣墊床，應(yīng)定時(shí)軸線翻身，每1～2少時(shí)一次，按摩骨突出，溫水擦浴，50%紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床單位的清潔、干燥和平整，防止褥瘡發(fā)生。

3.3 預(yù)防性抗凝治療的護(hù)理

術(shù)后患者常規(guī)應(yīng)用低分子肝素抑制血栓的形成，治療過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征、切口滲血情況、引流情況，防止出血性休克的發(fā)生。

3.4 預(yù)防泌尿道感染

高齡老年患者腎和膀胱功能減退，再加上長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生尿潴留及泌尿系感染，囑患者多喝水，增加排尿量，清潔尿量，及時(shí)排空尿液。留置導(dǎo)尿管者，指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)時(shí)，避免管道牽拉、打折、扭曲，避免尿袋高于恥骨聯(lián)合，每日用消毒棉球擦洗尿道口2次，3～5天更換引流袋，保持引流通暢，保持會(huì)陰部的清潔、干燥。防止尿道感染。

3.5 體位護(hù)理

（1）骨折后一周內(nèi)，宜取平臥位，臥硬板床，牽引期間可根據(jù)患者需要取半坐臥位或坐位，患肢抬高15～30度，以利靜脈血液回流，并保持中立位，切記側(cè)臥，患肢避免內(nèi)收、外旋，健肢及其它重物不可壓迫患肢。（2）術(shù)后患肢應(yīng)保持外展30度中立位，患肢穿“丁”字鞋，防止后脫位，兩大腿之間可放置軟枕以防患肢內(nèi)收。

3.6 預(yù)防便秘

老年人胃腸功能減弱，不習(xí)慣在床上大小便，再加上長(zhǎng)期臥床，容易引起便秘，因此應(yīng)指導(dǎo)老人練習(xí)床上大小便，多吃粗纖維、新鮮蔬菜等食物，多飲水，順時(shí)針按摩腹部，適當(dāng)床上活動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生。

3.7 病房?jī)?nèi)環(huán)境的護(hù)理

高齡患者骨折住院時(shí)間較長(zhǎng)，要保持病室內(nèi)空氣新鮮，清潔，治療、換藥等注意無(wú)菌操作，對(duì)于開(kāi)放性骨折或骨折切開(kāi)復(fù)位固定的患者應(yīng)注意床前隔離，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.8 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

增強(qiáng)抵抗力，根據(jù)病人的情況結(jié)合病情，制定結(jié)構(gòu)比較合理的膳食，保證蛋白質(zhì)、維生素、脂肪、微量元素的合理供應(yīng)，少食多餐，進(jìn)食少者，可輸注氨基酸、白蛋白，以維持體液和營(yíng)養(yǎng)平衡，促進(jìn)傷口和骨折的愈合。

3.9 功能鍛煉

指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉，麻醉作用消失就可指導(dǎo)患者主動(dòng)行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的背伸，跖屈等鍛煉，以后逐漸增加活動(dòng)范圍，擴(kuò)展到膝、髖關(guān)節(jié)。囑患者3個(gè)月內(nèi)禁止側(cè)臥，盤(pán)腿，坐矮凳或沙發(fā)（屈髖超過(guò)90度），防止髖關(guān)節(jié)脫位，可坐高凳子[1]。

4 出院指導(dǎo)

（1）跌倒是老年人最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的問(wèn)題之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)至少2000萬(wàn)老年人跌倒，直接醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)50億人民幣[2]，因此，應(yīng)加強(qiáng)老年人的安全教育，防止跌倒損傷。

（2）根據(jù)病人的不同情況制定出有針對(duì)性的健康宣教，包括復(fù)診，飲食調(diào)理，功能鍛煉方法，并發(fā)癥的預(yù)防，并教會(huì)病人家族和陪人對(duì)病人的護(hù)理方法，使病人積極主動(dòng)地進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

5 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)34例高齡老年人股骨脛骨折的術(shù)后護(hù)理，深感護(hù)理的重要性：（1）高齡老年人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，因此，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施，做好心理護(hù)理、生活護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防，科學(xué)而有系統(tǒng)的功能鍛煉，是高齡老年患者手術(shù)成功、患肢功能康復(fù)的關(guān)鍵。（2）不僅對(duì)受傷老人加強(qiáng)護(hù)理，提供關(guān)懷，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人進(jìn)行安全教育，提供安全、舒適、無(wú)障礙的環(huán)境，預(yù)防高齡老年人骨折后給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]賽硝珍.骨傷科護(hù)理技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：403.

[2]孫彩霞.澳大利亞老人院防跌倒管理的現(xiàn)狀及啟示[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（5）：72-74.