河北省老年人生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素研究

劉海娟，劉俊杰，張 敏，李淑杏，陳長(zhǎng)香，吳保平

我國(guó)是世界上老齡化人口絕對(duì)數(shù)最大的國(guó)家，也是人口老齡化速度發(fā)展最快的國(guó)家之一，第六次人口普查顯示我國(guó)老年人(≥60 歲)人口有1.78 億，占總?cè)丝诘?3.26%［1］。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體各項(xiàng)機(jī)能下降，出現(xiàn)身體、心理等各方面的問(wèn)題，經(jīng)常受到慢性病的困擾。同時(shí)我國(guó)又是在經(jīng)濟(jì)尚未發(fā)達(dá)的情況下出現(xiàn)老齡化，衛(wèi)生資源有限，養(yǎng)老制度不完善，老年人的生存質(zhì)量受到很大影響。河北省地處華北，人口相對(duì)密集，居民的生活水平參差不齊，了解河北省老年人生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素，可以為更好地開(kāi)展老年人群的保健工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣方法，于2011年12 月—2012 年4 月選取唐山、張家口老年人(≥60 歲，排除由于嚴(yán)重疾病或精神疾患等造成的自知力缺乏，無(wú)法回答問(wèn)題，不愿配合調(diào)查者)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共調(diào)查820 人，有效問(wèn)卷797 份，有效率為97.20%。

1.2 調(diào)查方法 采用世界衛(wèi)生組織編制的世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表簡(jiǎn)表(WHOQOL -BREF)［2］、家庭功能評(píng)估量表(APGAP)［3］及自編的一般情況問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。(1)WHOQOL-BREF 量表共有26 個(gè)條目，其中兩個(gè)條目用于測(cè)量總的生存質(zhì)量和健康狀況，剩下的24 個(gè)條目分為4 個(gè)維度:生理領(lǐng)域(7 個(gè)條目)、心理領(lǐng)域(6 個(gè)條目)、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 (3 個(gè)條目)和環(huán)境領(lǐng)域 (8 個(gè)條目)。根據(jù)WHOQOL-BREF指導(dǎo)手冊(cè)，取正向分后將各維度的分值相加并轉(zhuǎn)換成4 ～20 的分值，分值越高，說(shuō)明該維度功能狀況越好，健康生存質(zhì)量越高。(2)APGAP:其內(nèi)容由家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度以及親密度共計(jì)5 個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目均有3 個(gè)答案可供選擇，采用0 ～2 分的3 級(jí)計(jì)分法，“0”=很少，“1” =有時(shí)，“2” =經(jīng)常，得分7 ～10 分表示家庭功能無(wú)障礙，得分4 ～6 分表明家庭功能中度障礙，得分0 ～3分表明家庭功能重度不足。(3)一般情況問(wèn)卷:包括被調(diào)查者的年齡、性別、居住地、文化程度、婚姻狀況、收入、家庭居住方式、家庭功能、慢性病等。調(diào)查由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科學(xué)生及研究生承擔(dān)，采用入戶訪談方式逐個(gè)調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行描述性分析、t 檢驗(yàn)、單因素分析、二分類Logstic 回歸分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 河北省老年人一般情況分析 所調(diào)查的老年人年齡60 ～101 歲，平均年齡為 (70.0 ±7.4)歲，其中男397 人(占49.8%)，平均年齡為 (70.0 ± 7.4)歲;女400 人 (占50.2%)，平均年齡為 (70.0 ± 7.4)歲。城市人口241 人(占30.2%)，農(nóng)村人口556 人 (占69.8%)。文盲234 人(占29.3%)，小學(xué)及初中275 人(占34.5%)，高中156 人(占19.6%)，大學(xué)102 人(占12.8%)，大學(xué)以上30 人(占3.8%)。

2.2 河北省老年人生存質(zhì)量現(xiàn)狀分析 與我國(guó)常模生存質(zhì)量相比，河北省老年人在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，而社會(huì)領(lǐng)域得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見(jiàn)表1)。

表1 河北省老年人生存質(zhì)量與常模的比較( ±s，分)Table 1 Comparison between current survival quality in the elderly population in Hebei province and in norm level

表1 河北省老年人生存質(zhì)量與常模的比較( ±s，分)Table 1 Comparison between current survival quality in the elderly population in Hebei province and in norm level

組別 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域河北省老年人 797 59.1±16.9 59.3±14.9 63.6±15.0 56.6±14.7常模 10 262 64.1±18.6 64.0±16.9 64.5±19.6 62.1±16.4 t 值-9.785 -8.930 -1.742 -10.551 P 值0.000 0.000 0.082 0.000

2.3 河北省老年人生存質(zhì)量的影響因素

2.3.1 影響老年人生存質(zhì)量的單因素分析 生存質(zhì)量的生理領(lǐng)域得分與城鄉(xiāng)、性別、年齡、文化程度、月收入、婚姻狀況、居住方式、家庭功能、日常活動(dòng)能力、是否患慢性病10個(gè)因素有關(guān)(P ＜0.05);心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域得分與城鄉(xiāng)、年齡、文化程度、月收入、婚姻狀況、居住方式、家庭功能、日常活動(dòng)能力8 個(gè)因素有關(guān)(P ＜0.05);社會(huì)領(lǐng)域得分與城鄉(xiāng)、文化程度、月收入、婚姻狀況、居住方式、家庭功能、日常活動(dòng)能力7 個(gè)因素有關(guān)(P ＜0.05)。

2.3.2 影響老年人生存質(zhì)量的Logistic 回歸分析 將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各項(xiàng)目導(dǎo)入多元回歸方程，作為自變量，以生存質(zhì)量高低作為因變量，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示，老年人生存質(zhì)量的影響因素有月收入、家庭功能、日常活動(dòng)能力和慢性病(P ＜0.05)。自變量賦值見(jiàn)表2，多元回歸結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值表Table 2 Assignment of independent variable

表3 老年人生存質(zhì)量影響因素Logistic 回歸分析Table 3 The logistic regression analysis on the factors which affect the survival quality in the elderly population

3 討論

研究結(jié)果顯示，河北省老年人生存質(zhì)量總體水平較差，與我國(guó)常模相比在生理、心理、環(huán)境領(lǐng)域得分均較低，差異顯著。與本研究調(diào)查對(duì)象農(nóng)村人口占絕大多數(shù)有關(guān)，農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低，住房環(huán)境相對(duì)較差，可享受的醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)保障相對(duì)較少，獲取新信息、新知識(shí)、技能的機(jī)會(huì)較少，交通條件不便利等均導(dǎo)致河北省老年人生存質(zhì)量下降。

多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，老年人生存質(zhì)量的影響因素依次為日常活動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)收入水平、是否患有慢性病、家庭功能。日常生活活動(dòng)能力是人們?cè)诿刻焐钪校瑸榱苏疹欁约旱囊隆⑹场⒆　⑿校３謧€(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。老年人日常生活活動(dòng)能力下降致使其維持生存及適應(yīng)生存環(huán)境的最基本的活動(dòng)能力降低，勢(shì)必影響其生存質(zhì)量，故日常生活活動(dòng)能力下降是影響老年人生存質(zhì)量的重要因素。經(jīng)濟(jì)收入是人們物質(zhì)生活重要的保證，老年人經(jīng)濟(jì)收入高，在一定程度上可彌補(bǔ)生活能力減弱，提高生活水平，還可以保證能夠獲得充足的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)［4］，可見(jiàn)經(jīng)濟(jì)收入是影響老年人生存質(zhì)量的又一重要因素。同時(shí)大多數(shù)老年人都是伴病生存，慢性病本身造成老年人軀體痛苦，還會(huì)影響老年人的勞動(dòng)、生活自理能力，生活活動(dòng)能力的下降使老年人活動(dòng)范圍縮小，增加抑郁情緒的產(chǎn)生，慢性病從生理、心理、社會(huì)全面影響老年人生活，故其也是影響老年人生存質(zhì)量的重要因素。

當(dāng)前居家養(yǎng)老模式下，家庭是老年人生活的主要場(chǎng)所，受中國(guó)傳統(tǒng)家庭思想的影響，老年人對(duì)于兒女依賴心理較強(qiáng)，更需要親人的關(guān)懷和重視，當(dāng)?shù)玫接H人的關(guān)懷和重視便會(huì)感到溫暖和滿足。白濤等［5］研究發(fā)現(xiàn)，老年人抑郁癥發(fā)病與缺乏家庭成員的支持有關(guān)，家庭對(duì)老年人心理健康的維護(hù)具有重要作用［6］。家庭不僅有健康照顧的功能，美滿和諧的婚姻、良好家庭感情氛圍還會(huì)使老年人產(chǎn)生安全感和歸屬感，對(duì)促進(jìn)老年人生存質(zhì)量的提高具有重要作用，可見(jiàn)要重視家庭功能對(duì)老年人生存質(zhì)量的影響。

本研究提示應(yīng)特別重視日常活動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)收入水平、是否患有慢性病、家庭功能對(duì)老年人生存質(zhì)量的影響。特別關(guān)注日常生活自理能力差、經(jīng)濟(jì)收入低、患有慢性疾病、家庭功能障礙的老年人，采取綜合性措施如加快家政服務(wù)的發(fā)展、建立老年人小飯桌、建立健全老年人養(yǎng)老與醫(yī)療保障制度、設(shè)立社區(qū)心理咨詢等措施以提高老年人生存質(zhì)量。

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4 伍彩紅，鄧仁麗，朱明蘭，等. 遵義市城區(qū)老年人養(yǎng)老及投資觀念調(diào)查［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15 (8):2828.

5 白濤，武麗，姜雪錦，等. 農(nóng)村地區(qū)老年人社會(huì)支持與抑郁關(guān)系［J］. 中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28 (8):1044 -1048.

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