網(wǎng)癮國標診斷標準誕生記

今年5月，北京軍區(qū)總醫(yī)院陶然團隊制定的《網(wǎng)絡(luò)成癮臨床診斷標準》，被美國精神病協(xié)會納入當周正式出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》，標志著中國人制定的這套標準正式成為網(wǎng)絡(luò)成癮疾病診斷的國際標準，這是我國第一個獲得國際醫(yī)學界認可的疾病診斷標準。

2006年博士畢業(yè)后，她就來到該基地工作，并全程參與了《網(wǎng)絡(luò)成癮臨床診斷標準》的制定。得知團隊的標準被國際采納，劉彩誼直言“有一種揚眉吐氣的感覺”。“我們這個行業(yè)老是不被人信任，被負面事件影響。我們的標準能被使用，這對大家是一個很大的認可。”

3個月前，曹海琴連哄帶騙，總算把她的兒子攆出了屋外。這位45歲的會計師母親，決定帶著他12歲的孩子，從蘭州來到1000多公里外的一個隱蔽軍營。

這處軍營，位于北京南五環(huán)外的大興，里面有一棟四層的粉色筒子樓，乍一看，外觀與前后坐落的部隊宿舍樓并沒有什么區(qū)別。

兩點半剛過，曹海琴的兒子穿著迷彩T恤，和其他77名青少年齊刷刷地從樓里跑了出來。帶隊的除了兩名教官，還有兩名穿著白大褂的心理醫(yī)生。他們正前往軍營北面的體育場進行體能訓練。曹海琴倚在四樓的窗臺上，平靜地看著這一切。

就像許多中國的父母一樣，她深感無奈——兒子沉迷于網(wǎng)絡(luò)，得了“網(wǎng)癮”。“有些事已經(jīng)完全脫離了我的控制。”她眼里閃爍著淚花，“來這里之前，我的兒子經(jīng)常打我，就因為我不允許他碰電腦。”

在一個同事的介紹下，她把最后一線希望寄托在這里——北京軍區(qū)總醫(yī)院中國青少年心理成長基地——這是對外的正式稱謂，醫(yī)院內(nèi)部把這個地方叫作“網(wǎng)絡(luò)成癮治療中心”。基地的主任叫陶然，中國人民解放軍上校，在過去8年里，他率領(lǐng)團隊先后幫助5500多名網(wǎng)癮患者“恢復(fù)了社會功能”。

5月18日，美國精神病協(xié)會（APA）首次將陶然團隊制定的《網(wǎng)絡(luò)成癮臨床診斷標準》納入當周正式出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》（DSM-5）。“這標志著中國人制定的這套標準正式成為網(wǎng)絡(luò)成癮疾病診斷的國際標準。”

陶然表示，“這也是我國第一個獲得國際醫(yī)學界認可的疾病診斷標準。”曹海琴不怎么關(guān)心這些新聞，她只想能早一天帶著兒子走出這個軍營。孩子戒網(wǎng)癮，家長先吃藥

一切都在意料之中，哨兵在軍營大門口把記者攔了下來。記者只好打電話，讓基地的工作人員出來接。那位工作人員在一個儀器上按壓指紋后，門自動開了。

記者在傳達室上交了身份證，那位哨兵嚴肅告誡道：“除了他們那棟樓（指基地）內(nèi)部，其他地方不準拍照！”

記者被這位工作人員帶到了基地一樓的一間普通辦公室。過了10分鐘，門外突然傳來了一陣嘈雜聲。“陶主任，謝謝你們啊，現(xiàn)在孩子的狀態(tài)非常好！沒有你們真不知道該怎么辦！”門開了，“不好意思，讓你久等了。”

陶然徑直走了進去。這時是上午11點，他剛剛給基地的“學員”（即來此戒除網(wǎng)癮的青少年）上完兩個小時的抗挫折課。每個星期的一、三、五，陶然在東四十條的北京軍區(qū)總醫(yī)院成癮醫(yī)學科坐門診；每周二、四就在基地給學員和家長上課：星期二給學員上，星期四給家長上，都是兩個小時。“給患者上自我認知、人際關(guān)系、情緒情感還有抗挫能力這四大部分課程；給家長上如何當一個合格的父母，如何和孩子交流，如何和孩子建立良好關(guān)系的課程。另外把他們過去錯誤的認知都給整理出來，重新建立與孩子的關(guān)系。”陶然說，基地堅持使用“家長陪伴式治療”方式幫助學員矯治網(wǎng)癮。

基地一樓是辦公與治療區(qū)，二樓是男學員宿舍，三樓為女學員宿舍，四樓是家長宿舍，現(xiàn)在住著40多位來自全國各地的父母。這里一個療程（3至4個月）的治療費為8400元，不包伙食。為了鼓勵家長陪同接受治療，家長不繳費，基地僅收取每晚30元的住宿費。

據(jù)早前媒體調(diào)查，中國矯治網(wǎng)癮的機構(gòu)在兩年前就已達到300多家，治療方法和理念也不盡相同——如心理輔導與軍事拓展訓練相結(jié)合，藥物治療、座談治療等，但業(yè)內(nèi)逐漸取得一個共識：“孩子有網(wǎng)癮，家長要吃藥”。

“造成網(wǎng)癮的原因多種多樣，但家庭因素排第一位。這類患者的父母都有同樣的特點，都要求孩子比較完美，當一個家長要求孩子完美，他對孩子的指責和不滿就多了，這里不好那里不好。家長沒有肯定，沒有鼓勵，孩子的自我評價就低，然后就自卑了，自卑就抑郁了，抑郁了就得找個地方發(fā)泄一下。”陶然解釋。

劉彩誼博士是《網(wǎng)絡(luò)成癮臨床診斷標準》科研團隊的核心成員，除了臨床方面的工作，她的另外一個主要任務(wù)是給家長上課。“你問他原因，什么事情讓你不想去上學，對不對？”7月30日下午，劉彩誼穿著軍隊的制服與套裙，在四樓的一間教室里給家長講授親子關(guān)系課。像這樣的課程，她每周要上3次，每次兩個半小時。但實際往往超過了這個時間，每堂課結(jié)束，家長總會圍攏至講臺，繼續(xù)提出心中的疑問。

在這里，每名學員至少有一名家長陪伴，同時接受心理輔導和教育。在基地學到的知識，讓曹海琴感到相知恨晚：“為什么我們在5年、10年甚至15年前，不知道這些知識？”

基地一樓的走廊墻壁上，貼著這樣一幅標語：“任何成功都抵不上教育子女的失敗。”

曹海琴說，此前自己忙于工作，和孩子交流很少，發(fā)現(xiàn)孩子沉迷網(wǎng)絡(luò)之后，母子關(guān)系更加緊張；如今她認識到，這種僵持的關(guān)系“是造成孩子沉迷網(wǎng)絡(luò)的重要原因”。“溝通的機制沒有建立起來，他對我有一種不信任感。”曹海琴反思，“以前我比較多地否認、指責孩子，很少相信孩子，這是我們在基地的家長共有的一個缺點。”

在家長接受教育的同時，孩子也在基地接受著每天的心理輔導和軍事訓練。他們每天6點準時出操，7點回來整理房間內(nèi)務(wù)，吃過早餐后，8點半開始進行8到10個學員為一組的分組心理治療；下午會參與室外拓展活動，晚飯后要例行點評，睡覺前還有半個小時的強化體能訓練，9點半熄燈。

“每天晚上，由我們的心理醫(yī)生確定一個主題，比如：‘為什么我以前和父母關(guān)系不好？’我們確定了主題后讓孩子發(fā)言，最后由我們的心理醫(yī)生來點評和總結(jié)。”基地書記蘇太貴介紹，“可能今晚是點評，明晚是播放勵志的片子，讓孩子們看完發(fā)表意見，或者自我反思，寫寫這一個星期你有什么成長和收獲。”

學員在這里自然接觸不到網(wǎng)絡(luò)，手機也禁止使用，這讓剛來不久的許梓涵一度很不適應(yīng)。她是一名來自吉林的高一女孩，網(wǎng)癮最嚴重的時候，幾乎可以幾個月不出門，不和別人接觸，就為了宅在家里上網(wǎng)。上個月，她和另一名女孩策劃了一次“越獄”。她們已經(jīng)沖出了那棟粉色小樓。軍營大門正對著一個圓形的水池，離小樓不到200米。基地工作人員繞著水池跑了兩圈，把她倆抓住了。

“門口那兩個哨兵都挺二的，在那邊愣住都沒反應(yīng)，后來聽到‘抓住她們’，才過來抓我們。”說起這個事，許梓涵面露羞澀。她因此被關(guān)了3天“小黑屋”，出來后的感悟是“要珍惜眼前的生活”。

“以前是覺得沒事干，看見網(wǎng)絡(luò)就想玩。現(xiàn)在回去以后要找一些事情干，譬如逛街、旅游，然后可以盡量不去碰它（指上網(wǎng)）。”經(jīng)過70多天的治療，許梓涵恢復(fù)得不錯，在記者示意采訪結(jié)束時，她又補充了一句，“也不知道為什么以前不想去旅游逛街，現(xiàn)在突然有了（這樣的想法），也許是突然對生活有希望了吧，人生是一個很微妙的過程。”“少1條不行，多1條也不行”

由于治療效果佳，越來越多的家長打算把沉迷網(wǎng)絡(luò)的孩子送到這個基地。

在采訪間隙，不斷有工作人員向陶然示意，大廳里有遠道而來的家長等待向他咨詢詳情。由于床位與心理醫(yī)生的數(shù)量有限，陶然和同事需要判斷，哪些孩子屬于真正的網(wǎng)絡(luò)成癮？

DSM—5中的“網(wǎng)絡(luò)游戲成癮”一共有9條診斷標準，全部來自陶然團隊制定的《網(wǎng)絡(luò)成癮臨床診斷標準》。這9條標準被美國精神病協(xié)會認可，相當于確立了精神病的一個新病種。

之前，當這一消息甫見報端時，也引起不小爭議：網(wǎng)癮怎么就成精神病了？如果我每天連續(xù)上網(wǎng)超過6小時，我是不是就得了精神病？中國2400多萬城市青少年有網(wǎng)癮，他們都是精神病嗎？

陶宏開被稱為“中國戒網(wǎng)癮第一人”，他在2008年接受采訪時，也曾公開對陶然表示質(zhì)疑：“癮是一種非理性行為，表現(xiàn)為耐受性及戒斷性。《標準》制定的基準是應(yīng)該以非理性依賴的程度，而非時間及癥狀這些表象。”

“嚴格地講，這次被列入精神疾病的新病種是玩網(wǎng)絡(luò)游戲成癮，這也是首個非物質(zhì)成癮的精神疾病的病種。”陶然提醒，并不是符合其中的一條，就說明某人有網(wǎng)癮，“必須要同時符合其中5條或5條以上”。

值得注意的是，這9條標準是緊密聯(lián)系的。“你沒有達到第四條標準，就不會有第五條的癥狀；你沒有同時達到5條標準，就不可能導致社會功能受損（即第九條）。這9條標準，少1條不行，多1條也不行。”

以基地曾經(jīng)接待過的一個云南男孩為例，男生來的時候19歲，體重70多斤，面黃肌瘦，頭發(fā)1米多長。陶然見到他的第一面就被熏到了，“全身臭味，站都站不穩(wěn)”。

這孩子3年在家，從未出門。他父親沒轍，想了個辦法：不給他吃，不給他錢。結(jié)果他愣是把家里的空調(diào)拆下來賣了；不給他做吃的，他就到樓下小賣部買一桶蜂蜜，拌著涼開水喝，就這么一天天過。他玩了整整3年的魔獸世界，頭發(fā)長到1米多。最后這個男孩的舅舅實在看不下去，把他架到一輛面包車上，一路開到北京，來找陶然求助。

這就是非常典型的網(wǎng)癮。第一，男孩給自己或他人帶來痛苦；第二，社會功能喪失。男孩見到陶然的時候，還很自負：“我的魔獸是云南省第一名，如果我身體行可以打到世界冠軍！”

陶然一開始也夸他：“你的游戲確實打得好！”還把他的榮譽和游戲裝備打印出來，貼在墻上，讓別人認可他。接下來，陶然和同事逐漸開始“粉碎他的榮譽感”，用他父親錄下的他曾經(jīng)趴在床上玩游戲的影像給他看，也給其他十幾個學員看，讓同伴對其進行評價，結(jié)果沒有一個學員給出正面的評價，都認為他以前是玩物喪志，“徹底否定了他過去的生活”。最后，中心采取“呼喚人性治療法”，給他看他童年時幸福生活的照片，讓他在生理心理方面逐漸恢復(fù)成正常人。

4個月后，他治愈離開基地，走的時候只留下一句感嘆：“現(xiàn)在回頭看，那些年的生活都瞎過了。”陶然告訴記者，這個男孩目前在云南省煙草公司工作，已經(jīng)結(jié)婚。

就這樣，在過去8年里，陶然率領(lǐng)團隊先后幫助5500多名網(wǎng)癮患者“恢復(fù)了社會功能”。

2004年，北京軍區(qū)總醫(yī)院中國青少年心理成長基地由該院成癮醫(yī)學中心聯(lián)合共青團中央、中央文明辦等九部委共同組建而成，當年便開始招收學員，幫助他們矯治網(wǎng)癮。

但中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部和北京軍區(qū)總醫(yī)院一直不肯批準成立成癮醫(yī)學科。當時有領(lǐng)導向陶然交了個底：“你們一定要弄清楚這（網(wǎng)癮）是不是病，你們認為這是病，那不行；你要說它是病，你得拿出診斷標準。”

重壓之下，陶然和同事開始進行標準制定前的先行試驗。他們把2004年以來所有學員的臨床表現(xiàn)、體征、心理癥狀、血型和所玩游戲的類型等信息收集整理并電子化，觀察哪個癥狀和體征出現(xiàn)頻率最高，把超過50%的都予以保留。接下來是訪談，同一個病人由兩個心理醫(yī)生來問，以提高一致性和信效度。兩個醫(yī)生分別把他訪談過的學員癥狀予以記錄，并歸納出頻率超過50%的癥狀；在兩次訪談吻合的癥狀中，再取出現(xiàn)頻率最高的50%。第三步，將上述兩個步驟進行比對，再次找出重復(fù)率超過50%的臨床癥狀。兩年后，第一版的診斷標準出爐。

2006年，基地又招收了幾百個孩子，并按照前兩年的步驟整理出第二版診斷標準；兩版標準比對，留下吻合度超過50%的標準。

在那3年里，基地一共在5個城市對1200個網(wǎng)癮患者進行了訪談。“其實診斷標準的科研難度不大，但是過程很煎熬，很枯燥，我們光是搞統(tǒng)計就用了半年。這項研究可能不需要高級設(shè)備，但是需要有心。”陶然說。科研小組會問網(wǎng)癮患者：“你玩了多長時間？每天最想玩的時間點是什么時候，持續(xù)多久？”問完后還得問父母，然后進行比對。2008年，9條標準在這樣無數(shù)次的提問、比對、統(tǒng)計和歸納中誕生。

“我們決定使用您的標準”

但這充其量只是“中國版”的網(wǎng)癮診斷標準。此后，陶然將論文《網(wǎng)絡(luò)成癮的診斷標準》發(fā)表于英國的《ADDITION》雜志，美國精神病協(xié)會開始注意到這個遠在北京的基地。該協(xié)會組織了一個考察工作組，由美國、英國、德國、法國、澳大利亞、新西蘭等14個國家的專家組成，他們來到基地考察時，把所有的科研結(jié)果和實驗數(shù)據(jù)全部要走，并支開陶然和其他基地工作人員，帶著自己的翻譯，對每一個學員和家長又進行了一輪訪談。

“他們每年都會讓我們到會議舉辦國答辯，反復(fù)詢問我們科研是怎么做的，對這些孩子是怎么治療的，然后再來考察，反反復(fù)復(fù)。”陶然說，“他們也不告訴你最后會用誰的標準，其他國家的標準他們都要拿過來審查。”

今年3月，該協(xié)會通知陶然：“我們計劃使用您的標準，請您來紐約總部參加最后一次答辯。”由于通知時間離答辯時間不到兩個星期，陶然沒來得及辦赴美簽證，只好采用視頻答辯。“請問支撐你們第一條中‘渴求’的統(tǒng)計數(shù)據(jù)是多少？是怎樣定義的？怎么得來的？”答辯委員會在視頻里向陶然提問。這類問題已在前幾年的答辯中問過多次，各位委員的案頭都放著他們此前在基地考察時自行收集的數(shù)據(jù)，以便判斷陶然是否學術(shù)造假。

結(jié)果陶然團隊的標準獲得答辯委員會全票通過。委員會最后提了一個要求：標準的遣詞造句，要讓全世界每個語種都能翻譯成功。陶然原先提出的最后一條標準中，含有“人際關(guān)系受損”這樣的表述，但委員會認為一些國家很少使用“人際關(guān)系”這個詞，建議陶然改成“友誼”。

1個月后，該協(xié)會的五名常委給陶然發(fā)來了一封聯(lián)署電子郵件：“我們決定使用您的診斷標準，您是否還有異議？”

得知團隊的標準被國際采納，劉彩誼直言“有一種揚眉吐氣的感覺”。“我們這個行業(yè)老是不被人信任。我們的標準能被使用，這是一個很大的認可。”劉話音未落，她又被一位家長拉去咨詢。

曹海琴和兒子來到基地的第93天，一位經(jīng)過數(shù)月艱苦治療的18歲青年正準備離開。作為基地的一個傳統(tǒng)，這位青年擁抱了每一位患者同伴。

“對于孩子來說，這肯定是一個感性的時刻。”陶然溫和地說，“但對于我來說，最高興的時刻，莫過于看見他們帶著值得擁有的自信，離開這里。”