孕期問與答

王山米 北京大學人民醫院主任醫師

常玲 和睦家醫院婦產科副主任、主任醫師

周敏 北京大學第一醫院婦產科婦兒保健中心

胎動不明顯，胎兒發育不好嗎？

Q：我和好朋友都是孕晚期，但是我們倆人的胎動相差很大，我的胎動不明顯，而我朋友的胎動很活躍，我現在有些擔心是不是我家胎寶寶發育不好。我要如何來數胎動，如何來發現異常？

A：胎動是了解胎兒在宮內安危的一種簡單、可行的方法，但是它有可能受主觀因素、腹壁厚薄等因素的影響。胎兒個體差異也較大，有的胎兒很活躍，有的較溫和，同時也受子宮腔的容積大小的影響，腹壁松、宮腔較大，胎兒活動空間大，羊水較多，胎兒可能活躍，胎動幅度較大。如果腹壁緊，子宮空間小，羊水較少，胎兒在宮內活動的空間小，胎兒在宮內的活動度就會較小。因此，關于胎動的事情，孕媽媽之間不要互相比較，而應該針對自己的胎兒進行前后的比較。

建議在28周后，孕媽媽自己數胎動，早中晚各數1個小時（每天相對固定的時間內），相加乘4，計算出12小時胎動。每小時在3～5次以上，或12小時在30次以上，屬胎兒正常；如果每小時胎動不足3次，或者12小時不足30次，或胎動次數明顯減少一半，或胎動幅度明顯減小或胎動消失，則說明胎兒有可能出現宮內缺氧，應及時就診。在臨產時，胎動可能會相對減少，每小時胎動以及12小時胎動仍應在正常范圍內。（王山米）

怎樣看待月子中心的營養餐？

Q：我的一個朋友在月子中心坐月子，月子中心給配的營養餐，但是總覺得吃不飽，她有點擔心對身體不好。請問這種情況正常嗎？

A：有些新媽媽反映吃不飽月子中心的營養餐，同時也會有些新媽媽覺得營養餐太過豐盛，自己吃不下那么多。除了與月子中心本身的配餐是否合理有關以外，更重要的是不同的媽媽本身就存在著明顯的個體差異。

正規月子中心的營養餐，都應是參照中國營養學會推薦的哺乳期婦女膳食指南和膳食平衡膳食寶塔制定的。每天5～6餐，包括3次正餐和2～3次加餐，具體的食物量可根據自身情況隨時調整，重要的是新媽媽身體逐步恢復，乳汁分泌順暢，寶寶體重正常增長，發育良好。新媽媽及家人應以此為依據，客觀看待月子中心的營養餐。在營養達標的基礎上，食物品種和烹飪方法當然是越豐富越好，除了滿足營養要求外，還應讓新媽媽有食欲、享受美食，保持心情愉悅。（周敏）

膝胸臥位能糾正胎位嗎？

Q：我現在孕30周了，可產檢時候還是臀位，正常嗎？通過胸膝臥位鍛煉來糾正胎兒臀位嗎？

A：孕晚期28周后，胎兒逐漸選擇縱產式（即胎兒長軸與母體長軸一致），此時如果胎頭在母體上方，就要著手進行干預，常用的干預的手段就是建議孕媽媽做簡便易行的膝胸臥位操。

孕媽媽進行膝胸臥位的最佳時間為孕28～32周之間，做操時應注意先排空小便、松開腰帶，選擇在兩餐之間進行。孕媽媽做操時肘關節、膝蓋著床，把頭放低，同時盡量抬高臀部，每次做操保證該體位10～15分鐘，每天2次，做操一周后應返診產檢，明確胎位是否調轉成功。

孕媽媽做膝胸臥位操時要注意：在做操期間應監測胎兒胎動情況，如果做操時伴有劇烈胎動，說明胎兒出現不適應，應停止做操。孕媽媽能否做膝胸臥位操應由產科醫生決定，如果出現胎兒有臍帶纏繞、羊水過少、近期有宮縮發生或者有活動性陰道出血情況，不適于該項運動。多數孕媽媽通過做膝胸臥位操可以調整成正常胎位，但是如果經過做操，孕8個月后仍然呈現為臀位，胎兒變換胎位的概率明顯下降，不建議孕媽媽繼續做操。（常玲）

如何應對早產征兆？

Q：我已經孕33周，最近總感覺肚子有宮縮，有時候七八分鐘就有一次，這是早產的征兆嗎？如果遇到這些征兆，我該如何做？

A：在孕晚期，孕媽媽可能出現不規律的無痛性的子宮收縮。如果七八分鐘一次宮縮，持續1小時，孕媽媽應該到醫院進行進一步檢查：通過超聲檢測宮頸管的長度和宮頸內口的寬度，了解宮縮對宮頸管的作用效果，可以預測早產發生的風險。或者同時檢測陰道分泌物的胎兒纖維結合蛋白，如果宮頸管長度超過2.5～3厘米，同時胎兒纖維結合蛋白試驗呈陰性，則早產發生風險很小；如果宮頸管變短，宮頸內口開大，伴有胎兒纖維結合蛋白試驗呈陽性，則發生早產的風險明顯增加，應該進行保胎治療。

孕媽媽在進行陰道檢查時，應排除是否有陰道的炎癥，炎癥也可能是早產的一個重要原因，應進行適當的抗炎治療。配合保胎的同時，孕媽媽盡量避免性生活和勞累，適當增加臥床休息時間。孕媽媽一旦出現陰道流水、出血或頻繁的規律宮縮，應及時就醫。（王山米）

如何做骨盆測量？

Q：醫生告訴我32周的時候，需要進行骨盆檢測來決定分娩方式，請問骨盆測量如何做，是測量骨盆的寬度嗎？在進行骨盆測量前，我需要注意什么？

A：孕媽媽能否順利自然分娩有3個決定因素：產力、產道和胎兒的大小。在孕晚期進行骨盆測量的目的就是由醫生來評估孕媽媽的產道，即骨盆的大小和形狀是否適合胎兒經陰道分娩。如果孕媽媽有明確的骨盆狹窄或估計胎兒過大，均為剖宮產指征，應提前作好準備；如果骨盆正常而胎兒過大，則在分娩過程中有可能發生相對頭盆不稱，需根據情況決定分娩方式；如果骨盆測量和胎兒大小均在正常范圍內，絕大多數孕媽媽能夠自然分娩。

骨盆測量不是簡單量骨盆寬度，與臀圍大小也沒有絕對關系，而是需要由產科醫生用手和專門的測量工具分別進行骨盆外測量和骨盆內測量。醫生會通過多條徑線的測量值，綜合判斷孕媽媽的骨盆是否正常，能否經陰道試產和分娩。骨盆測量前，孕媽媽需排空膀胱，躺在婦科檢查床上，配合醫生采取不同的姿勢，如兩腿彎曲、兩手抱膝，使大腿盡量貼近腹部，臀部略抬高，以便準確評估胎寶寶能否順利經過骨產道。除了在孕32周左右進行的這次骨盆測量外，有些醫院還會在孕晚期分娩前再次進行骨盆測量，以判斷長大的胎兒是否仍適合經陰道分娩。（周敏）