NHS資料庫(kù)

歷史

英國(guó)政府為百姓的醫(yī)療埋單源于1536年頒布的《濟(jì)貧法》。根據(jù)《濟(jì)貧法》，窮人生病會(huì)獲得政府的醫(yī)療救助。而NHS體系建立于1948年，它代表著二戰(zhàn)后流行于歐洲的凱恩斯主義社會(huì)理想的模式之一。

現(xiàn)狀

英國(guó)的國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系(簡(jiǎn)稱NHS——蘇格蘭叫“NHS Scotland”，威爾士叫“NHS Wales”，北愛(ài)爾蘭則叫“HSC”，四個(gè)行政區(qū)獨(dú)立運(yùn)行，但主體框架基本保持一致。)是英國(guó)社會(huì)福利制度中最重要的部分之一。英國(guó)所有的納稅人和在英國(guó)有居住權(quán)的人都享有免費(fèi)使用該體系服務(wù)的權(quán)利。NHS的服務(wù)原則是:全民享有;免費(fèi)醫(yī)療;按需服務(wù)(不是按支付能力提供服務(wù))。所以，在英國(guó)，只要你享受免費(fèi)醫(yī)療，不管是富人還是窮人，不管是工人還是農(nóng)民，不管是公務(wù)員還是普通百姓，不管是有工作還是失業(yè)，所享受的都是無(wú)差別的醫(yī)療服務(wù)。

根據(jù)英國(guó)廣播公司2012年3月20日的報(bào)道，英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)雇用了約170萬(wàn)名醫(yī)生、護(hù)士等職員為英國(guó)國(guó)民提供高品質(zhì)的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，是世界上最大的醫(yī)療服務(wù)體系，也是世界第五大雇主。該系統(tǒng)大約占到英國(guó)整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)的90%，其它也有一些私人、高檔診所，尤其是牙科和眼科，私人的較多，私人診所就醫(yī)需要自費(fèi)。

NHS體系

NHS體系分兩大層次。第一層次是以社區(qū)為主的基層醫(yī)療服務(wù)，例如全科醫(yī)生(General Practitioner， 簡(jiǎn)稱GP)、牙醫(yī)、藥房、眼科檢查等;第二層次醫(yī)療以醫(yī)院為主，包括急癥、專科門診及檢查、手術(shù)治療和住院護(hù)理等。

每一個(gè)英國(guó)居民都得在家居附近的一個(gè)GP(全科醫(yī)生)診所注冊(cè)，注冊(cè)后獲得一張“國(guó)民醫(yī)療服務(wù)卡”，拿著“國(guó)民醫(yī)療服務(wù)卡”就可以在英國(guó)全境享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，政府制定的政策有意讓全科醫(yī)生之間展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，即給居民選擇醫(yī)生的權(quán)利。看病首先約見(jiàn)GP。任何進(jìn)一步的治療都必須經(jīng)由第一層次的基層醫(yī)療轉(zhuǎn)介，才安排患者到醫(yī)院就診。這就避免了患者大病小病都往醫(yī)院跑，給醫(yī)院帶來(lái)壓力，“小病大醫(yī)”和“過(guò)度醫(yī)療”現(xiàn)象。

每一個(gè)診所其實(shí)只有幾名(大多只有一名)主治醫(yī)生。他們通過(guò)層層的資格考試和嚴(yán)格選拔出來(lái)才可執(zhí)業(yè)，年薪幾乎是首相卡梅倫的兩倍。除了醫(yī)生，診所還配備一定數(shù)量的助理和護(hù)士，英國(guó)醫(yī)生雖然收入不錯(cuò)，但不像美國(guó)處于頂層收入職業(yè)，加上英國(guó)的勞工制度非常嚴(yán)格，醫(yī)生不會(huì)加班，這樣的結(jié)果就是預(yù)約看病會(huì)等很長(zhǎng)時(shí)間。因此英國(guó)允許國(guó)民到國(guó)外就醫(yī)，回來(lái)報(bào)銷。

GP診斷不了的患者則被轉(zhuǎn)到醫(yī)院就診。如果需要住院治療，則一切免費(fèi)，包括飲食。在英國(guó)生小孩，住院不但一分錢不用掏，出院時(shí)還帶著一堆嬰兒用品走，連嬰兒車都免費(fèi)提供。

實(shí)行醫(yī)藥分離制度

醫(yī)生開(kāi)過(guò)處方后，你就拿著藥方自己到市面上任一家藥房去取藥。16歲以下的兒童，所有就診治療和藥物都免費(fèi)。16歲以上的成年人，則是就診治療免費(fèi)，藥物要自己掏錢購(gòu)買，但自掏部分很少，區(qū)域不同有所差別，但都不超過(guò)10英鎊。如果所需藥品特殊，或者不在NHS支付范圍內(nèi)的，也需要自己付費(fèi)。

由于醫(yī)生的利益與醫(yī)藥費(fèi)不掛鉤，特別是全科醫(yī)生，其收入基本上來(lái)自注冊(cè)的“人頭費(fèi)”(在其診所注冊(cè)的人數(shù))。這樣，這就逼迫醫(yī)生努力向患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，以換取好的口碑，吸引更多的居民前來(lái)注冊(cè)。同時(shí)，醫(yī)生也積極參與社區(qū)疾病預(yù)防工作，減少發(fā)病率，從而減輕自己的診斷工作量，以便多接收居民注冊(cè)。

免費(fèi)醫(yī)療的錢從何處來(lái)?

來(lái)自政府財(cái)政，也就是稅收，這和警察和消防部門一樣，由政府財(cái)政撥款。病有所醫(yī)，這是最基本的人權(quán)保障，也是百姓納稅所要享有的社會(huì)福利。在英國(guó)醫(yī)療總開(kāi)支中，90%來(lái)自政府財(cái)政撥款，其他10%則來(lái)自社保基金、自費(fèi)醫(yī)療收入、慈善捐助等。從1988年開(kāi)始，英國(guó)發(fā)行“國(guó)民醫(yī)療服務(wù)彩票”，彩票收入也注入國(guó)民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。

英國(guó)國(guó)家審計(jì)總署每年對(duì)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)開(kāi)支情況進(jìn)行審計(jì)，并向全民公布審計(jì)結(jié)果。衛(wèi)生部要求各個(gè)國(guó)民醫(yī)療信托機(jī)構(gòu)必須做到收支平衡，不得出現(xiàn)赤字，如果出現(xiàn)赤字，信托機(jī)構(gòu)董事會(huì)主席必須辭職。英國(guó)全國(guó)醫(yī)療總開(kāi)支約占GDP的9%，美國(guó)這一數(shù)據(jù)為16%，瑞士為11%，德國(guó)為10%，法國(guó)為11%。英國(guó)的醫(yī)療開(kāi)支占GDP的比重與同類發(fā)達(dá)國(guó)家相比雖然不高，但他們的醫(yī)療保健水平有目共睹。

英國(guó)也吃“大鍋飯”？

有人批評(píng)英國(guó)的全民醫(yī)療制度，認(rèn)為這是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的“大鍋飯”。其實(shí)，這是不了解英國(guó)的醫(yī)療體制所產(chǎn)生的極端、片面的認(rèn)識(shí)。英國(guó)的國(guó)民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)絕不是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的“大鍋飯”，而是市場(chǎng)化的政府采購(gòu)。衛(wèi)生部每年招標(biāo)采購(gòu)醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生都可以投標(biāo)。他們與國(guó)民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)簽訂合同，為國(guó)民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，由政府為他們支付服務(wù)費(fèi)用。英國(guó)衛(wèi)生部下設(shè)10個(gè)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)招標(biāo)采購(gòu)醫(yī)療服務(wù)，簽訂合同，管理中標(biāo)的醫(yī)療單位，與合同醫(yī)療單位進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

“世界醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”

在英國(guó)，如果你是英國(guó)國(guó)民，或者是擁有永久居留權(quán)的外國(guó)人，或者是持有6個(gè)月以上簽證的外國(guó)留學(xué)生，都享有免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，其他外國(guó)人如果患急病看急診也免費(fèi)。正因?yàn)槿绱耍?guó)的國(guó)民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)也被稱作是“世界醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”。根據(jù)2007年發(fā)布的一份報(bào)告，英國(guó)人為外國(guó)就醫(yī)者支付了3000萬(wàn)英鎊的醫(yī)療費(fèi)，占國(guó)民醫(yī)療總開(kāi)支的0.03%。根據(jù)此前新華網(wǎng)的報(bào)道，現(xiàn)年69歲的中國(guó)天津男子(曲大爺)13年前去到英國(guó)做清潔工，13年里，曲大爺前前后后做了4次心臟支架手術(shù)，共搭了7個(gè)支架。用他自己的話說(shuō)，如果在中國(guó)，光這些最起碼也花了100多萬(wàn)人民幣了。但因?yàn)橛?guó)是全民免費(fèi)醫(yī)療，包括在英國(guó)工作的外國(guó)人和留學(xué)生，因此這些手術(shù)也沒(méi)花一分錢。

滿意度

根據(jù)2004年的獨(dú)立調(diào)查，對(duì)受到的醫(yī)療服務(wù)感到滿意的人在住院患者中的比例是92%，看全科醫(yī)生患者中的比例是87%，醫(yī)院門診患者中的比例是87%，醫(yī)院急診患者中的比例是70%。雖然此項(xiàng)調(diào)查距今已比較久遠(yuǎn)，但如此高的滿意率實(shí)在不得不讓人贊嘆。

不足

世界上并不存在完美，即使人們對(duì)NHS普遍滿意，該體系仍然存在一些問(wèn)題。英國(guó)首相卡梅倫曾指出，NHS有三大核心問(wèn)題：只關(guān)注財(cái)務(wù)和數(shù)據(jù)、病患護(hù)理無(wú)人負(fù)責(zé)、自我防衛(wèi)和自滿情緒。NHS運(yùn)行所需開(kāi)支的八成以上來(lái)自財(cái)政撥款，“免費(fèi)午餐”的質(zhì)量很大程度上取決于它的提供者——政府的財(cái)政狀況。在近年來(lái)經(jīng)濟(jì)不景氣的大背景下，龐大的醫(yī)療開(kāi)支讓英國(guó)政府叫苦。隨著政府支持減少，一些缺乏職業(yè)道德的醫(yī)院管理者在“開(kāi)源”無(wú)望的情況下就想到“節(jié)流”，在患者身上省錢，為病人提供的醫(yī)療服務(wù)開(kāi)始低于標(biāo)準(zhǔn)，這也是近年來(lái)英國(guó)醫(yī)療事故不斷增加的重要原因之一。