45例子宮收縮乏力臨床體會

摘要：目的：探討子宮收縮乏力患者不同階段的不同處理方法。方法：回顧性分析我科45例在產程中子宮收縮乏力產婦的臨床資料進行分析。結果：根據在產程的不同階段的不同表現進行不同的處理。經陰道自然分娩37例，陰道助產分娩6例，中轉部剖宮產2例。結論：增強產婦體力，加強宮縮。對經靜脈點滴催產素4～6小時產程無明顯進展，仍應行剖宮產術。

關鍵詞：子宮收縮乏力；臨床觀察；處理【中圖分類號】R714.41【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0026-01

產力異常主要表現為子宮收縮力異常，影響產程進展和導致分娩進程受阻而危及母兒生命。根據發生宮縮乏力在不同的階段，可分為潛伏期延長，活躍期延緩、延長或停滯，先露下降延緩或停滯，第二產程延長或停滯。選取2012年6月～2013年6月發生子宮收縮乏力患者45例不同階段的臨床處理方法進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 本組收治的45例臨產后診斷子宮收縮乏力患者，年齡22～39歲，初產婦36例，經產婦9例。平均孕周38周，估計胎兒體重在2800 g～4 000 g； 原發性宮縮乏力36例，繼發性宮縮乏力9例。均排除骨盆和胎位異常，無頭盆不稱和剖宮產史。

1.2方法

1.2.1潛伏期延長的處理 若有每15min 1次，持續30s或以上的規律宮縮，并且宮頸管消失，宮口開大≥1cm，即可確定臨產的開始時間，亦可用哌替啶100mg肌內注射、哌替啶50mg加異丙嗪25mg肌內注射、地西泮10mg靜脈緩慢注射或鹽酸嗎啡0.08g皮下注射。如休息后仍有規律宮縮，但宮縮明顯改善，則此前為原發性宮縮乏力。辨別有無頭盆不稱及胎兒位置異常，如胎頭已入盆固定，可讓產婦下床適當活動以促進宮縮，注意排空膀胱，必要時可給予熱肥皂水灌腸，刺激產生宮縮[1]。縮宮素是首選的靜脈滴注宮縮藥。為低濃度靜脈滴注，縮宮素2.5U加入5%葡萄糖液500ml內，每滴液體中含縮宮素0.33mU，開始控制滴速為每分鐘8滴（2.5mU/min），根據宮縮改善情況進行調整，一般需要每15～30min增加1次滴速，每次增加不超過每分鐘5滴，最多不超過每分鐘60滴，直至宮縮達到2～3min 1次，每次持續30～40s，并伴隨宮口逐漸擴大至每小時1.5cm為止。

1.2.2活躍期延長及停滯的處理 在活躍期發現宮縮乏力時，在活躍期早期可以緩慢靜脈注射地西泮10mg，地西泮的作用主要是使中樞性子宮平滑肌松弛，產婦由于情緒緊張或疲乏而引起兒茶酚胺分泌增加，后者有抑制子宮收縮的作用。靜脈注射地西泮后，中樞神經很快出現輕度抑制，減輕了強烈宮縮對產婦大腦皮質的刺激，產婦很快入睡。此外，地西泮還可以選擇性作用于子宮頸平滑肌，使其松弛，解除宮頸口痙攣，加快產程進展。仍不能改善者，可選擇人工破膜，使胎頭直接壓迫宮頸旁的神經叢，反射性地釋放出縮宮素及使前列腺素增加而加強宮縮。如果胎膜已破或經人工破膜后宮縮仍乏力，宮口擴張仍緩慢可選擇縮宮素促產。

1.2.3先露下降延緩或停滯的處理 胎頭下降延緩或停滯，常與宮頸擴張曲線的潛伏期或活躍期延長或停滯同時存在。當胎頭下降至+2或以下，宮口接近開全，無頭盆不稱，僅表現為宮縮乏力者，可用縮宮素靜脈滴注。宮口開全，胎頭可進一步下降，可經陰道助產娩出胎兒。如胎頭下降至+2，但宮口未開全，僅6～ 8cm大，經縮宮素靜脈滴注而進展正常者，可經陰道分娩；若2h縮宮素靜脈滴注，加大足夠的宮縮強度后仍無進展，應考慮中平面狹窄或持續性枕后位等原因，以剖宮產結束分娩為宜[2]。如胎頭下降延緩或停滯，并出現繼發性宮縮乏力和（或）胎兒宮內窘迫者，應行剖宮產術。

1.2.4第二產程延長或停滯的處理 宮口開全后，出現宮縮乏力，先露仍在+2以上、胎頭雙頂徑在0以上，應及時行陰道檢查，以了解骨盆大小及胎方位情況，如骨盆無異常，而胎方位如為枕橫、枕后位，可以用徒手旋轉胎頭法，在宮縮間歇幫助轉至枕前位。如發現存在頭盆不稱，則應立即行剖宮產術。骨盆及胎方位均正常者，可用縮宮素促產。將滴注速度調整到宮縮持續時間在50～60s，間隔1min左右。同時指導產婦正確屏氣用力，并密切觀察產程進展及胎心情況，如果觀察20～30min仍無進展，亦須行剖宮產術。如第二產程延長或出現宮內窘迫，且先露達+2以下，可行陰道助產，方法可選擇胎頭吸引或產鉗助產術。

2結果

根據在產程的不同階段的不同表現進行不同的處理。經陰道自然分娩37例，陰道助產分娩6例，中轉部剖宮產2例。

3討論

潛伏期8小時后仍未進入活躍期，或進入活躍期4小時宮口尚未開全，或出現異常產程圖應尋找原因，評估頭盆關系。若存在頭盆不稱或嚴重胎位異常（高直后位或前不均傾），估計不能經陰道分娩者，應及時行剖宮產術。無明顯頭盆不稱和胎位異常，估計能經陰道分娩者，應給予鎮靜劑使孕婦得以充分休息后，行人工破膜催產。進入活躍期出現異常臨床表現應積極處理，未破膜者可酌情人工破膜，了解羊水狀況及觀察兒頭下降情況。處理后觀察1/2～1小時，宮縮仍不改善，可酌情加強宮縮。進入第二產程若胎頭雙頂徑已通過坐骨棘平面，兒頭骨質最低點達S+3，胎頭矢狀縫位于骨盆出口前后徑上，可行產鉗術或胎頭吸引術助產，否則應行剖宮產。

參考文獻

[1]豐有吉.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2002，164-168.

[2]李樹珍，李欣，李永梅.子宮加壓縫合法治療子宮收縮乏力性產后出血的療效觀察[J].濱州醫學院學報，2008，31（2）：138～139.