36例異位性皮炎的臨床治療分析

摘要： 目的：探討異位性皮炎的臨床治療方法與療效。方法：對2012年3月～2013年3月收治的36例異位性皮炎患者臨床治療及預(yù)防資料進(jìn)行分析。結(jié)果：36例異位性皮炎患者，經(jīng)治療皮疹完全消退10例，皮疹消退90%以上9例，皮疹消退大于70%8例，皮疹消退50%6例，皮疹消退不足50%2例。結(jié)論：尋找和去除誘發(fā)因素，避免接觸相應(yīng)的變應(yīng)原，如塵螨、花粉等，保持皮膚滋潤清潔，必要時(shí)選用內(nèi)服或外用療法。

關(guān)鍵詞：異位性皮炎；全身治療；局部治療【中圖分類號】R758.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0033-01

異位性皮炎又稱遺傳過敏性皮炎、特異性皮炎，是一種與家族遺傳素質(zhì)有關(guān)的慢性炎癥性、瘙癢性、復(fù)發(fā)性皮膚病。瘙癢是異位性皮炎的突出癥狀，可因冷、熱、干燥、潮濕、出汗、情緒變化、接觸化纖毛織品等激發(fā)或加重瘙癢[1]。成功的治療需要系統(tǒng)的多方面的個(gè)體化治療，一般包括去除誘發(fā)或加重因素，潤膚劑、抗炎或抗過敏、免疫調(diào)節(jié)劑。對2012年3月～2013年3月收治的36例異位性皮炎患者臨床治療療效滿意，現(xiàn)分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 本組收治的36例異位性皮炎患者，其中男22例，女14例，年齡6～67歲，平均年齡39歲，病程8個(gè)月～20年，平均10年。外周血嗜酸粒細(xì)胞常增加，血清中總IgE及特異性IgE（花粉、屋塵螨）水平常升高；對花粉、塵螨等變應(yīng)原的皮膚挑刺或劃痕試驗(yàn)常出現(xiàn)I型即刻反應(yīng)。

1.2治療

1.2.1內(nèi)用療法：抗組胺藥物可幫助緩解部分癥狀，酌情選用1～2種抗組胺藥，如酮替芬1mg，每日2次，撲爾敏4～8mg，每日3次，西替利嗪、氯雷他定等，也可選用非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥如克敏能10mg，每日1次，仙特敏10mg，每日1次等，兒童用量酌減。嬰兒患者可口服溶液或滴劑。嚴(yán)重的可系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，伴繼發(fā)感染者酌用抗生素。酌情采用胸腺肽或轉(zhuǎn)移因子，久治未愈者可采用光療和光化學(xué)療法治療。如醋酸氫化可的松霜、1%氫化可的松霜、0.1%糠酸莫米松霜.每日一般不超過2次。試用免疫球蛋白（IVIg）靜脈滴注：對高IgE患者、難治病例有效，0.4g/（kg·d），連續(xù)3～5日。

1.2.2外用療法：外用皮膚滋潤劑可改善干燥皮膚，有助于皮膚損害的防治。外用糖皮質(zhì)激素制劑可有效控制皮損，但長期用藥應(yīng)注意避免可能造成的局部和系統(tǒng)不良反應(yīng)。外用免疫調(diào)節(jié)劑如他克莫司可作為外用皮質(zhì)激素的替代療法，可有效控制病情，同時(shí)避免皮質(zhì)激素不良反應(yīng)。0.1g，0.03%他克莫司軟膏、1%吡美莫司乳膏。無糖皮質(zhì)激素局部副作用。

2結(jié)果

36例異位性皮炎患者，經(jīng)治療皮疹完全消退10例，皮疹消退90%以上9例，皮疹消退大于70%8例，皮疹消退50%7例，皮疹消退不足50%1例，有總效率達(dá)94.44%，。復(fù)發(fā)率10%，但皮損面積均交前次發(fā)病減小。

3討論

本病的癥狀多種多樣，其炎癥可由急性到慢性，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重瘴癢及與癢閾降低有關(guān)的皮膚反應(yīng)是異位性皮炎的重要特征。發(fā)病常與遺傳、免疫功能紊亂及其他一些病理生理異常改變等有關(guān)。通常見于嬰兒、兒童和青年人，嬰兒、兒童期主要分布于面部、四肢屈側(cè)，表現(xiàn)為炎性、滲出性、濕疹性皮損；青年期主要分布于四肢屈側(cè)和（或）伸側(cè)，表現(xiàn)為粗厚、苔蘚化；成年期主要表現(xiàn)為皮膚干燥、肥厚等損害。皮損特征是伴有瘙癢的丘疹、斑塊，隨之出現(xiàn)脫皮、硬化，其他特征有干皮癥、手紋粗亂、眼眶周圍及口周皮膚粗糙、色素沉著等[2]。

瘙癢是異位性皮炎的突出癥狀，可因冷、熱、干燥、潮濕、出汗、情緒變化、接觸化纖毛織品等激發(fā)或加重瘙癢?；颊叩男⊙軐ν鈦泶碳わ@示異常反應(yīng)，如皮膚白色劃痕現(xiàn)象，乙酰膽堿皮內(nèi)注射后呈遲發(fā)蒼白現(xiàn)象。嬰兒期常被稱為嬰兒濕疹，大多2～6個(gè)月起病，主要發(fā)生于面部，會(huì)爬后出現(xiàn)在膝部，并發(fā)生于其他伸側(cè)部位，皮疹為丘疹、丘皰疹，滲出、結(jié)痂，早期常以滲出性表現(xiàn)為主。部分患兒18～24個(gè)月左右痊愈，其余患兒出現(xiàn)兒童期的特有表現(xiàn)。兒童期發(fā)病部位常以屈側(cè)為主，常見于頸部、肘窩、手腕、踝部等處，典型部位為雙側(cè)肘窩及平國窩，被稱為\"四彎風(fēng)\"。皮疹主要表現(xiàn)為丘皰疹、丘疹，密集成片，有不同程度浸潤感或苔蘚樣變。少數(shù)發(fā)生于四肢以伸側(cè)為主，呈癢疹型表現(xiàn)。常伴劇癢。少數(shù)患兒于4～5歲首次發(fā)病而無\"嬰兒濕 疹\"史。成人期發(fā)病特點(diǎn)和部位與兒童期相似，苔蘚樣變更為顯著，有時(shí)被診斷為播散性神經(jīng)性皮炎。與正常人相比，更不容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎[3]。

全身治療主要是抗炎抗過敏及止癢?？菇M胺藥：選服氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬、氯雷他定、西替利嗪、多塞平等，單獨(dú)一種或兩種抗組胺藥聯(lián)合使用；免疫調(diào)節(jié)藥：選用雷公藤、胸腺素、干擾素、轉(zhuǎn)移因子等；其他藥物：酌情選用維生素A、B、C、E及鈣劑、丹參片等，繼發(fā)感染者加用抗生素。局部治療用藥原則基本與濕疹相似，對皮損粗糙肥厚者可用曲安奈德尿素軟膏、維A酸軟膏等，對嬰幼兒患者不宜長期外用高效糖皮質(zhì)激素制劑。

由于病因復(fù)雜，病程慢性，易反復(fù)，患者在日常生活與工作中要注意避免致敏物，如盡量避免魚、蝦類食物及酒類飲料，避免接觸化纖、毛織品衣物，衣服要輕軟、寬松，最好選純棉織品。避免熱水、肥皂水燙洗，不要過度搔抓、摩擦。室內(nèi)溫度要適宜，減少因溫度過高而引起的排汗刺激。經(jīng)常開窗通風(fēng)，減少室內(nèi)屋塵、蟲螨等變應(yīng)原。

參考文獻(xiàn)

[1]李鄰峰.特應(yīng)性皮炎.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006，7-9.

[2]劉忠恕.現(xiàn)代中醫(yī)皮膚病學(xué).天津：天津科技翻譯出版公司，1997，15-17.

[3]林 麟.特異性皮炎的某些進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志，2003，32（4）：234-236.