18例子宮破裂臨床體會

摘要： 目的：總結子宮破裂的臨床特點及預治措施。方法：對18例子宮破裂孕產婦臨床處理資料進行分析。結果：行子宮破裂修補術15例，次全宮切除2例，全宮切除1例。所有患者均痊愈無死亡。結論：一旦發現先兆子宮破裂或子宮破裂，均應及時應用宮縮抑制藥，并盡快行剖腹手術。同時，建立兩條靜脈通路，及時輸液、備血或輸血，有休克者，積極抗休克治療。

關鍵詞：子宮破裂； 剖宮產；預防；治療

【中圖分類號】R714.46【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0034-01

妊娠子宮破裂是產時嚴重并發癥，是指子宮肌壁部分或全層裂傷，各地發生率差異很大，與圍生期保健及產科處理水平關系密切。子宮破裂致裂口較大或撕裂不整齊且可能感染者行次全子宮切除；裂口延及宮頸不能縫合止血者行全子宮切除術；剖宮產橫切口裂及子宮血管或子宮頸無法縫合止血者行全子宮切除術或次全子宮切除[1]。選取臨床2010年10月～2012年10月收治的18例子宮破裂患者臨床治療療效進行分析。

1臨床資料

1.1一般資料： 本組收治的18例子宮破裂患者，年齡19～43歲，平均27歲。經產婦16例，初產婦2例。均發生于足月臨產，手術證實完全性破裂12例，不完全性破裂6例。子宮下段10例，宮體部4例，宮體加子宮下段4例。B超檢查觀察子宮下段的形成狀況和瘢痕愈合情況。其中瘢痕子宮12例，梗阻性難產4例。自然破裂13例，縮宮素引產破裂4例；創傷性破裂1例。

1.2方法：發現子宮破裂先兆，應立即制止子宮收縮，如停用縮宮素，大劑量鎮靜藥如哌替啶100mg肌內注射，或吸入乙醚麻醉，以緩解宮縮，同時應盡快行剖宮產術終止分娩，以防發生子宮破裂。一旦確診子宮破裂，無論胎兒是否存活，均應在搶救休克的同時，及時進行剖腹探查，在準備手術的同時可給宮縮抑制劑以緩解宮縮。應立即建立多條通道輸血、補液、抗休克，同時準備手術。手術可視裂口的部位、大小、破裂時間的長短、有無感染以及產婦對生育的要求等，決定修復或行子宮切除。如裂口整齊，創面新鮮，無明顯感染征象者，可行修補術，否則應做子宮次全切除術或子宮全切術。術后積極防止感染，給予大量抗生素，同時積極糾正貧血。若子宮破裂發生在基層醫院，應盡可能在原地請上級醫院來人處理；若必須轉院，應在輸液、輸血、包扎腹部后迅速轉院。

2結果

行子宮破裂修補術15例，次全宮切除2例，全宮切除1例。所有患者均痊愈無死亡。

3討論

子宮破裂按發生原因，分為自然破裂及損傷性破裂；按其破裂部位，分為子宮體破裂和子宮下段破裂；按其破裂程度，分為完全性破裂和不完全性破裂。子宮破裂產婦表現疼痛難忍，煩躁不安，血尿，下腹壓痛，出現痙攣性狹窄環，陰道流血等情況，應考慮有先兆子宮破裂可能。出現劇烈腹痛后突然腹痛消失，或出現休克，結合胎心音消失及腹部檢查，則子宮破裂不難診斷。

一旦發現先兆子宮破裂或子宮破裂，均應及時應用宮縮抑制藥，并盡快行剖腹手術。同時，建立兩條靜脈通路，及時輸液、備血或輸血，有休克者，積極抗休克治療。對于胎兒尚存活者，應做好新生兒搶救和復蘇準備。對于有先兆子宮破裂者，應及時行剖宮產術，術中應仔細探查子宮有無裂傷，如有裂傷，應按破裂處理。如發生子宮破裂，在手術進入腹腔后，首先找到出血處，并立即予以止血[2]。根據產婦情況、破裂程度、部位、有無感染、破裂時間等決定手術方式。除了瘢痕子宮破裂裂口常發生在瘢痕部位外，分娩期子宮破裂往往都在子宮下段擴張部位上。裂口多呈斜行，接近宮頸部位橫行，累及闊韌帶時呈垂直走行。陰道助產手術的破裂，可延伸到宮頸與陰道。不完全破裂的裂口上有腹膜覆蓋，裂口往往延伸至闊韌帶內，造成闊韌帶血腫。子宮外傷破裂較復雜，常常合并其他臟器損傷。

明確為先兆子宮破裂時，應盡快行剖宮產術，同時迅速給予抑制子宮收縮的藥物。子宮破裂的治療應做到\"三早\"，即早診斷、早手術、早輸血。明確診斷后應緊急剖腹探查，同時積極糾正休克及輸血，預防感染。手術范圍應根據破裂時間的長短、子宮裂口整齊與否、有無感染，以及當時當地的條件，決定行修補術、次全子宮或全子宮切除術。子宮破裂時間在12小時以內、裂口邊緣整齊、無明顯感染者，可考慮修補縫合裂口。子宮破裂口較大或不整齊，且有感染可能者，可考慮次全子宮切除。子宮破裂口不僅在下段，且向下延及宮頸管或為多發性撕裂，或已有感染者應考慮做全子宮切除。闊韌帶內有巨大血腫而不易尋找到出血點時，可行雙側髂內動脈結扎術。隨后尋找出血點，進行縫扎止血。手術中應仔細探察有無鄰近臟器損傷。術后應用大量廣譜抗感染藥物。嚴重休克者應盡可能就地搶救，若必須轉院，應輸血、輸液、包扎腹部后方可轉送。

加強計劃生育宣傳及實施，減少非意愿妊娠，降低人工流產手術率。加強產前檢查，糾正胎位不正，對骨盆狹窄、頭盆不稱等估計經陰道分娩困難者，或既往有難產史，或有剖宮產、子宮肌瘤切除術史，應提前住院待產，密切觀察產程進展，根據指征及前次手術經過決定分娩方式[3]。嚴格掌握縮宮素應用指征和應用方法，使用時要有專人觀祭或儀器監控。手術助產或剖宮產應掌握適應證與條件，盡可能不做宮體部剖宮產。內倒轉或毀胎術后應探查子宮，以便及時發現有無破裂。盡量避免損傷較大的陰道助產，如中高位產鉗。

參考文獻

[1]曹澤毅. 中華婦產科學[M].2版. 北京： 人民衛生出版社， 2004：838-841.

[2]楊祖菁.剖宮產后再次妊娠并發子宮破裂的早期診斷[J].實用婦產科雜志， 2004， 20（5）：261-262.

[3]楊秀萍，侯同秀.分娩期無瘢痕的子宮破裂原因分析[J].中國婦幼保健，2005，20（16）：2066.