妊娠合并貧血36例臨床分析

摘要：目的：探討妊娠合并貧血的臨床處理。方法：對(duì)36例妊娠合并貧血患者臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：妊娠前發(fā)病26例，妊娠期發(fā)病10例。并發(fā)妊高征13例，產(chǎn)褥感染10例，6例產(chǎn)后出血。足月產(chǎn)28例，宮內(nèi)發(fā)育遲緩者10例，新生兒體重1800～3700g，平均2600 g。結(jié)論：補(bǔ)充鐵劑，去除導(dǎo)致缺鐵加重的因素，糾正貧血，防止出血，預(yù)防感染以及并發(fā)癥的發(fā)生。積極治療原發(fā)病，補(bǔ)充鐵劑；輕度貧血病人應(yīng)給予飲食指導(dǎo)。重度貧血病人應(yīng)住院治療，多次少量輸血，防止發(fā)生急性左心衰竭。

關(guān)鍵詞：妊娠合并貧血；臨床處理【中圖分類號(hào)】R714.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2013）12-0036-01

在妊娠過(guò)程中，由于患者紅細(xì)胞容積和血漿容積的不平衡增長(zhǎng)，血漿容積的增加要大于紅細(xì)胞容積的增加，從而造成稀釋性貧血，這種貧血是一種生理性貧血，其血紅蛋白濃度很少小于100g/L。病理性貧血中以缺鐵性貧血最為常見，其次為葉酸缺乏性貧血，其他如再生障礙性貧血等較少見[1]。選取2011年1月～2013年6月收治的36例妊娠合并貧血患者臨床處理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的36例患者妊娠合并貧血患者，年齡20～37歲，平均26歲，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。妊娠前患再障的26例患者，妊娠后明顯頭暈、胸悶、乏力18例，皮下出血及鼻腔、齒齦出血明顯9例。缺鐵性貧血32例，巨幼細(xì)胞生貧血1，再生障礙貧血3例。

1.2血常規(guī)檢查：血紅蛋白20～97 g/L，平均67.2 g/L；血小板計(jì)數(shù)12×109～77×109/L，平均35.8×109/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞0.013～0.025。骨髓檢查：骨髓象表現(xiàn)為增生不良或低下，30例經(jīng)骨髓穿刺證實(shí)。

1.3方法：從妊娠4個(gè)月起至產(chǎn)后期，遵醫(yī)囑口服硫酸亞鐵，每日200～600mg，同時(shí)服10%稀鹽酸1ml、維生素C 300mg，3次/日，促進(jìn)鐵的吸收。服用鐵劑可產(chǎn)生惡心、嘔吐等副反應(yīng)，宜飯后服用，服用后大便呈黑色。如口服療效差、不能耐受或病情較重時(shí)，可遵醫(yī)囑深部肌內(nèi)注射鐵劑。貧血孕婦于妊娠后半期對(duì)鐵的需求量增多，單純靠飲食補(bǔ)充明顯不足。若已發(fā)生貧血，應(yīng)查明原因，以缺鐵性貧血最常見。治療時(shí)應(yīng)加大劑量，可給予富馬酸亞鐵0.4g或硫酸亞鐵0.6g、維生素C 300mg、乳酸鈣1g，每日3次口服。再生障礙貧血應(yīng)積極糾正貧血，少量多次輸濃縮紅細(xì)胞，使血紅蛋白保持在60g/L以上。在接近臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)該維持在80～100g/L左右，如果血小板低和有出血表現(xiàn)，可以輸注單采血小板，同時(shí)應(yīng)當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染。分娩方式主要根據(jù)產(chǎn)科適應(yīng)證選擇。加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，預(yù)防宮縮乏力，防止產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。產(chǎn)程中間斷吸氧。第二產(chǎn)程持續(xù)吸氧，必要時(shí)助產(chǎn)。積極預(yù)防產(chǎn)后出血，于胎兒娩肩時(shí)靜脈注射宮縮劑：縮宮素10U或麥角新堿0.2mg（嚴(yán)重貧血或伴有心功能不全時(shí)慎用）；或于陰道內(nèi)或直腸內(nèi)塞入卡前列甲酯栓0.5～1mg，或米索前列醇200～400μg頓服，或200μg舌下含服，或陰道內(nèi)、直腸內(nèi)塞入，預(yù)防產(chǎn)后出血。出血多時(shí)可輸濃縮紅細(xì)胞。接產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，產(chǎn)后應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染[2]。重度貧血輸液時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)心臟功能，警惕貧血性心臟病的發(fā)生。

2結(jié)果

妊娠前發(fā)病26例，妊娠期發(fā)病10例。并發(fā)妊高征13例，產(chǎn)褥感染10例，6例產(chǎn)后出血。足月產(chǎn)28例，宮內(nèi)發(fā)育遲緩者10例，新生兒體重1800～3700g，平均2600 g。

3討論

貧血又與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生有關(guān)；貧血可以引起宮縮乏力造成產(chǎn)后出血，而貧血者對(duì)產(chǎn)后出血的耐受能力又差，因而增加孕產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)。產(chǎn)后出血及妊娠期高血壓疾病是我國(guó)農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡的第一、二位原因，因此改善孕期營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正貧血極為重要。并且母體缺鐵必然影響胎兒出生時(shí)體內(nèi)鐵的貯存（250～300mg），因而也會(huì)影響嬰兒健康。國(guó)際上也常有關(guān)于孕期常規(guī)補(bǔ)鐵的呼聲。

對(duì)母體的影響，妊娠可使原有貧血病情加重，而貧血?jiǎng)t使孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加。貧血使母體耐受力差，孕婦易產(chǎn)生疲倦感，而長(zhǎng)期倦怠感會(huì)影響孕婦在妊娠期的心理適應(yīng)，將妊娠視為一種負(fù)擔(dān)而易影響親子間的感情及產(chǎn)后心理康復(fù)[3]。重度貧血可導(dǎo)致貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、產(chǎn)后出血、失血性休克、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的發(fā)生，危及產(chǎn)婦生命。因孕婦骨髓和胎兒競(jìng)爭(zhēng)攝取母體血清鐵的過(guò)程中，一般以胎兒組織占優(yōu)勢(shì)，并且鐵通過(guò)胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)為單向性運(yùn)輸，因此胎兒缺鐵程度不會(huì)太嚴(yán)重。當(dāng)母體缺鐵嚴(yán)重時(shí)，會(huì)影響骨髓造血功能致重度貧血，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧缺乏，造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)等不良后果。

孕前積極治療失血性疾病，如月經(jīng)過(guò)多，以增加鐵的貯備。對(duì)巨幼細(xì)胞貧血的高危人群，或生育過(guò)神經(jīng)管畸形胎兒的婦女，應(yīng)于孕前2～3月服用葉酸0.8～1mg/d，至少至孕后三個(gè)月。妊娠前積極治療失血性疾病如月經(jīng)過(guò)多等，以增加鐵的貯備。孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食含鐵豐富的食物，如豬肝、雞血、豆類等。在產(chǎn)前檢查時(shí)，孕婦必須檢測(cè)血常規(guī)，尤其在妊娠后期應(yīng)重復(fù)檢查。妊娠4個(gè)月起應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，每日口服硫酸亞鐵0.3g。加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，多吃蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動(dòng)物肝、腎等含鐵、葉酸、維生素豐富的食物[4]。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)貧血及時(shí)糾正。孕期避免服用影響造血系統(tǒng)的藥物，避免接觸放射線等影響造血系統(tǒng)的有害物質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

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[2]王清圖，修霞，范秀玲.產(chǎn)內(nèi)科疾病的診斷與治療，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，222.

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