小兒肺膿腫24例臨床治療體會

摘要：目的：探討小兒肺膿腫臨床治療方法及效果。方法：選取臨床2011年1月至2012年6月收治的24例確診小兒肺膿腫患兒的臨床資料進行分析。結果：24例患兒經過治療癥狀消失及好轉22例，總有效率91.6%。結論：根據小兒肺膿腫的臨床表現。應立即給予抗生素治療，后給予肺膿液引流，及時治療，以防病情惡化。

關鍵詞：小兒肺膿腫；藥物治療；

[Abstract] Objective： To investigate the clinical treatment and the effect of pulmonary abscess in children. Methods： the clinical data of 24 cases of lung abscess in children from 2011 January to 2012 June， patients were treated by analysis. Results： in 24 cases after treatment the symptoms disappeared or improved in 22 cases， the total efficiency of 91.6%. Conclusion： according to clinical manifestations in children with pulmonary abscess. Must be given immediately after antibiotic treatment， drainage， cor pus timely treatment， to prevent disease progression.

[keyword] pediatric pulmonary abscess； drug therapy；【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0037-01

小兒肺膿腫（Lung abscess）是一種由各種病原菌，尤以金黃色葡萄球菌及厭氧菌多見，所引起的肺部化膿性感染實質炎性病變，壞死或液化。此病可見于各年齡段小兒，常常繼發于肺炎之后，免疫功能低下和使用免疫抑制劑均可促進其發生[1]。小兒肺膿腫臨床常表現為發病急，伴有高熱，呼吸困難，發紺等感染中癥狀。選取2011年1月至2012年6月收治的，已確診為小兒肺膿腫的24例臨床治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的24例小兒肺膿腫患兒，其中男9例，女15例。年齡9～12歲，平均10.7歲。病程3～90天，平均43天。發熱，咳嗽，呼吸急促患兒13例，發熱為主患兒11例，咳嗽為主患兒15例，發熱伴咳嗽患兒10例。

1.2輔助檢查： ①外周血白細胞及中性粒細胞有明顯性增高，常常伴有貧血現象。 ②痰或血經培養化驗有致病細菌生長。 ③胸部X線片早期可見片狀高密度陰影，當膿腔于支氣管相同時，可見透亮區與液化平面。周圍有炎癥侵潤，膿腔壁較厚，側位片有助于定位。

1.3治療

1.3.1抗生素治療： 在未有培養結果前，先用廣譜抗生素，然后根據痰液細菌培養及敏感試驗選用抗生素。一般治療過程較長。在一般抗細菌感染用藥的基礎上，選用合適的抗生素，除全身用藥外，有可用抗生素液霧化吸入。停藥需要根據體溫平穩象、胸部X線檢查病變明顯吸收好轉后再逐漸減量以至停藥。可選用霧化吸入抗生素。常用的霧化蒸餾水30ml加入青霉素10～20萬U、鏈霉素0.25g或慶大霉素4萬U，每日超生霧化3～4次。每次20～30分鐘。

1.3.2體位引流：較大兒童可根據病變部位做體位引流，每日3次，每次15～20分鐘。引流前可先做霧化吸入，嬰幼兒要經常更換體位，拍背以促進痰液引流。引流效果不佳或引流不暢的患兒，可進行支氣管鏡檢查，吸出痰液和腔內注射抗生素；膿腔較大，與胸壁有黏連，可經胸壁穿刺排膿。鼓勵患兒咳嗽和加用祛痰劑。

1.3.3支持治療： 注意高蛋白，少量輸血或血漿，也可給予免疫增強劑。對重癥患兒或體弱者必要時可以靜脈注射丙種球蛋白。

1.3.4手術治療： 大多數患兒不需要進行手術治療，對經內科治療無效的慢性肺膿腫、并發支氣管擴張、有反復感染的現象、大量咯血者，可以考慮外科手術治療。

2結果

24例患兒經治療癥狀消失及好轉22例，總有效率91.6%。

3討論

小兒肺膿腫是由于化膿性病變使肺部實質性受損，形成有膿液的洞腔。患兒常有高熱不退、胸痛、全身中毒，精神萎靡，面色蒼白等癥狀。起初為干咳，當膿腫與氣管相同時，咳嗽加劇，并伴有膿痰，帶有腥臭味，常伴有咳血。嬰兒不會吐痰，僅有嘔吐，腹瀉等。肺膿腫常發生在支氣管肺炎的治療不當，或敗血癥或皮膚膿腫細菌栓子經血行感染，或蛔蟲擾肺，或異物吸入，細菌在局部生長繁殖，導致局部組織壞死、液化、并向周圍炎性侵潤，從而出現一系列臨床癥狀。

小兒肺膿腫的治療中最主要的是在經治醫師和患兒之間建立起良好的醫患關系，加強護理，給予高蛋白，富含維生素的飲食，保證足夠的液體攝入量。提早的發現，及早的治療，有效的降低小兒肺膿腫的死亡率[2]。給予抗生素治療，原則為早期，足量，廣譜，聯合，長療程。早期可用青霉素10萬μ/（kg.d），療程4～6周，對青霉素過敏者或無效者可根據藥物敏感選用敏感的抗生素。一般療程4周，或根據病情適當延長，在重要癥狀消失后1周或胸片病變明顯吸收后再逐漸減量停藥。可靜脈滴注也可以超生霧化吸入抗生素或經氣管內滴入抗生素。用于小兒肺膿腫治療的藥物種類繁多，但效果也良莠不齊。原則上不使用鎮靜劑和鎮咳劑，以免妨礙痰液的排出，對咳血者應酌情給予鎮靜劑，如苯巴比妥或水合氯醛等，并給予止血藥物。此外，給予支氣管擴張劑，氣道濕化，肺部理療等，均有利于廢液排出。臨床用藥主要是對癥治療，即針對癥狀或引起癥狀的病理生理基礎選擇用藥或合用幾種藥物。患兒應多注意休息，營養的攝入，增強免疫力，加強支持療法。

參考文獻

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1204-1205.

[2]胡皓夫，重癥肺炎的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志，2008，23 （6）：408-410.