50例急性乳房炎的臨床分析

摘要： 目的：總結急性乳腺炎臨床治療方法措施。方法：對2012年2月～2013年2月收治的產后急生乳房炎患者，采取排空乳汁，防止細菌入侵，抗生素治療，物理療法及手術治療的方法資料進行分析。結果：住院5～30天，根據不同患者不同時間采取相應的治療方法，乳汁郁滯期及炎癥浸潤發展期治愈時間一般為5～11天，腫膿形成期一般治療15～30天，切口愈合良好。結論：應給予足量的抗生素，免炎癥范圍繼續擴大。

關鍵詞：急性乳房炎；產后；物理治療；手術治療；抗生素治療【中圖分類號】R655.8【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0045-01

急性乳腺炎絕大多數發生于產后哺乳的婦女，以初產婦多見，為乳腺的急性化膿性炎癥，往往發生在產后第三或第四周。以金黃色葡萄球菌感染多見，早期診斷使炎癥急早到控制，在確診后應注意確定有無乳腺膿腫存在[1]。選取2012年2月～2013年2月收治的產后急生乳房炎患者50例臨床治療療效滿意，現分析告訴如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的50例急性乳房炎患者，年齡23～34歲，平均年齡27歲。初產婦45例，經產婦5例。發生在產后3～32周，期中產后3～4周30例，產后4～32周為20例。

1.2輔助檢查：血常規檢查末梢血白細胞總數及中性粒細胞增加，有核左移現象。乳腺紅外線透光檢查可見血管充血，局部有炎癥浸潤陰影。B超檢查乳腺體積明顯增大，回聲增強。如有膿腫形成，可見一個到數個局限性液性暗區。

1.3方法：炎癥初期可不必停止哺乳，以加快乳汁排空，局部冷敷以減少乳汁分泌，防止乳汁淤積，如乳汁淤積過多，可用吸乳器具抽吸排空。如已有腫塊形成，應停止哺乳，清潔乳頭，可用25%硫酸鎂、中藥芒硝適量濕熱敷，每次30分鐘，每天2～3次。根據細菌的敏感程度選擇抗生素，可用青霉素每日320萬～960萬U，靜脈滴注。或先鋒霉素類，每日2～6g，靜脈滴注。手術切開引流治療對于已形成膿腫，應及時排膿，較小的膿腫可局部穿刺抽出膿液，并向膿腔注入抗生素，每日一次，至局部無積膿為止。較大膿腫應及時切開引流。

2結果

乳汁郁滯期及炎癥浸潤發展期的有35例采取物理治療及藥物治療，痊愈時間為5～11天。腫膿形成期，采取手術治療，15～30天切口愈合。

3討論

急性乳腺炎是由于產婦初次哺乳，乳腺管未能得到及時有效的疏通。乳汁分泌過多或嬰兒吸吮少、哺乳姿勢不正確、乳腺管不通暢、乳頭發育不好（過小或內陷）而妨礙哺乳，造成乳汁淤積，進而導致細菌入侵并繁殖生長。乳頭破損、皸裂，細菌沿淋巴管入侵，嬰兒口含乳頭睡覺或嬰兒患有口腔炎吸乳時，細菌也直接侵入乳腺管，上行至乳腺小葉而發生感染。

急性乳腺炎可分早期炎癥、蜂窩組織炎及膿腫形成期三個階段。早期乳腺炎產婦可出現畏寒、發燒、乳房脹腫、疼痛。乳房內有界線不清的腫塊，明顯觸痛，表面皮膚微紅，尚無顏色的改變[2]。此時以乳房內乳汁淤積、淋巴及靜脈回流不暢為主，有細菌感染，但并不嚴重。此時積極消炎治療，炎癥可消散。乳房蜂窩組織炎產婦畏寒、寒戰、高熱，乳腺疼痛加重，有跳痛感。多發生在乳腺外下象限，局部皮膚發紅、熱，有明顯腫塊，硬且有壓痛，可見表面皮膚靜脈擴張，腋下淋巴結腫大與壓痛。查血中自細胞明顯增高，有核左移現象，感染嚴重可擴散引起敗血癥。乳腺內炎癥漸漸局限后可形成膿腫，膿腫可位于乳房表淺部或深部，膿腫可以是單發性的亦可以先后在不同時期或在多個小葉內形成多發性的。少數患者膿腫切開可引流或自行破潰后形成乳瘺或膿瘺，長期不易愈合。

乳腺炎早期，乳汁淤積明顯，炎癥不重時，應將乳房用胸罩托起，可以哺乳，盡量使乳汁排空，局部冷敷，減少乳汁分泌，同時應用抗生素。炎癥明顯者應停止哺乳，但必須使乳汁通暢排出（可用吸奶器），防止乳汁淤積，局部用熱敷或理療，促使炎癥消散或局限化。輕度炎癥可服抗生素，感染嚴重以肌內注射或靜脈滴注為宜。一旦乳房膿腫形成，較小的膿腫可局部穿刺，抽出膿液，注入抗生素，每日1次，至膿腫局部無積膿為止。膿腫較大或穿刺抽膿效果不好則進行切開引流，將膿液排出[3]。為避免手術損傷乳管而導致乳瘺，應按輪輻方向做切口，深部或乳房后膿腫可沿乳房下緣做弧形切口，經乳房后間隙引流。乳暈下膿腫則做沿乳暈邊緣的弧形切口。切開后應以手指伸入膿腔，輕輕分離多房膿腫的房間隔膜，以利引流。為使引流通暢，可在探查膿腔時，找到膿腔的最低部位，另加切口做對口引流。

加強孕期衛生宣傳教育，自妊娠后期開始經常以清水仔細的清洗乳房和乳頭，有乳頭內陷者應注意練習向外拉出乳頭。產后定時哺乳，每次哺乳將乳房內乳汁吸盡，吸不盡則應用吸奶器吸盡或用手按摩，擠出多余乳汁，防止乳房內有乳汁淤積。每次哺乳后應用溫水將乳頭洗凈，勿使嬰兒吸吮時間太長，或含乳頭睡覺，防止乳頭皸裂。發生乳頭皸裂應暫停哺乳，一方面乳頭清洗干凈后涂以安息香酸酊或魚肝油軟膏保護乳頭，一方面定時將乳汁吸凈及排空，待乳頭傷口愈合后再開始哺乳。產婦注意手的衛生，大小便后或換會陰墊后應用肥皂、溫水清洗雙手后再接觸乳房。

參考文獻

[1]王鐘富.現代實用乳房疾病診斷學.鄭州：河北科學技術出版社，2000，284-287.

[2]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005 ：85.

[3]呂姿之.健康教育與健康促進[M].第2版.北京：北京大學醫學出版社，2002：2.