38例甲狀腺功能減退癥臨床體會(huì)

摘要： 目的：探討甲狀腺功能減退癥的臨床特點(diǎn)及治療診。方法：回顧性分析38 例甲狀腺功能減退癥患者臨床治療資料進(jìn)行分析。 結(jié)果：甲狀腺功能減退癥38 例經(jīng)治療所有患者均有效，有效率100%。結(jié)論：該病病程長(zhǎng)，根據(jù)病因的不同，進(jìn)行相應(yīng)的處理，換替代制劑可進(jìn)行調(diào)整。

關(guān)鍵詞： 甲狀腺功能減退；診斷；治療【中圖分類號(hào)】R581【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2013）12-0048-01

甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲減，是組織的甲狀腺激素作用不足或缺如的一種病理狀態(tài)，甲減患者畏寒、乏力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作減慢、水腫和體重增加，并可有記憶力減退，食欲減退，胃腸蠕動(dòng)減弱，出現(xiàn)頑固性便秘，性欲減退，男性患者常有陽(yáng)痿，女患者可有月經(jīng)增多，部分患者出現(xiàn)貧血。選取臨床2012年3月～2013年10月臨床甲狀腺功能減退患者38例臨床治療方法進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 本組收治的甲狀腺功能減退38例，其中男5例，女33例；年齡19～70歲，平均年齡55歲。病程3個(gè)月～3年。均符合甲狀腺功能減退癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，畏寒、乏力20例，食欲減退、厭食11例，記憶力減退、反應(yīng)遲鈍8例，皮膚粗糙10例，便秘8例，黏液性水腫2例，貧血3例，胸悶4例，心悸、氣短2例。

1.2檢驗(yàn)： 血清TSH增高，F(xiàn)T4減低，原發(fā)性甲減即可成立。如血清TSH正常，F(xiàn)T4減低考慮為垂體性甲減或下丘腦性甲減，需做 TRH試驗(yàn)區(qū)分。

1.3治療

1.3.1補(bǔ)充甲狀腺素： 左甲狀腺素（L-T4）其半衰期約7日，作用較慢且持久，與干甲狀腺素片相比，作用明顯強(qiáng)于后者，基本代替了干甲狀腺素片，是目前治療甲狀腺功能減退較理想的制劑。一般先從每日25～50μg開始用，以后根據(jù)具體病情調(diào)整藥量，一般用量在每日50～150μg。治療后使血，T4及TSH恢復(fù)正常。對(duì)已有心臟病的老年患者，可從小劑量開始服用。干甲狀腺片是由家畜甲狀腺的干燥粉末加工而成，其中含有的T4為T3的2.5倍（豬）或4倍（牛）。本品優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低廉，供應(yīng)量足；缺點(diǎn)：需先水解，且T4偏少，T3偏多。常導(dǎo)致高T3血癥。初始劑量從每日10～20mg開始，以后每隔1～2周左右逐漸增加藥量，1～2月或更長(zhǎng)時(shí)間增加至每日60～120mg。L-型三碘甲腺原氨酸（甲碘胺）作用較快，且藥效維持時(shí)間較短，適用于黏液性水腫昏迷患者的搶救。有些患者藥量過(guò)大時(shí)，可產(chǎn)生甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)減量[2]。在應(yīng)激、氣候寒冷時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加藥量。在妊娠期，也不可盲目停藥。

1.3.2黏液性水腫昏迷的治療：黏液性水腫昏迷是甲減病情危重的表現(xiàn)，一旦診斷，應(yīng)立即搶救。靜脈注射L-T3首次40～120μg，以后每6小時(shí)5～15μg，可使血中甲狀腺激素水平迅速提高；也可以首次靜注L-T4 100～200μg，第2天用100μg，第3天以后用50μg，直至病情好轉(zhuǎn)能夠口服藥物。如無(wú)注射劑，可以口服T3片劑一次20～30μg，每4～6小時(shí)1次，或L-T4一日100～200μg，或干甲狀腺片一日120～200mg，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減為通常維持量。在應(yīng)用甲狀腺激素治療時(shí)應(yīng)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)心律失常或心肌缺血性改變，需及時(shí)減少用量。出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)儲(chǔ)備功能不足者，給予氫化可的松100～300mg靜脈滴注，一般用3～5天。

1.3.3甲狀腺功能減退并發(fā)癥的治療：甲減患者易伴有高脂血癥及冠心病，所以應(yīng)對(duì)癥治療。對(duì)合并心包積液的患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素，為緩解癥狀，防止心包填塞，有時(shí)對(duì)大量心包積液的患者，可行心包穿刺，當(dāng)甲狀腺功能恢復(fù)正常后，大部分患者的心包積液量減少。如心包積液仍不消退，或出現(xiàn)心包填塞者，必要時(shí)考慮心包切開手術(shù)。若合并心衰，應(yīng)用洋地黃治療應(yīng)慎重，因甲減時(shí)洋地黃分解代謝緩慢，且心臟對(duì)洋地黃耐受性差，極易蓄積中毒。

2結(jié)果

甲狀腺功能減退癥38 例經(jīng)治療所有患者均有效，有效率100%。

3討論

引起甲減的原因很多，不同原因引起的甲減因地域和環(huán)境因素（飲食中碘含量，致甲狀腺腫物質(zhì)，遺傳及年齡等）的不同而有差別。據(jù)報(bào)道40%以上的甲亢患者可出現(xiàn)精神癥狀，精神癥狀通常突然出現(xiàn)，但也有緩慢發(fā)作者。黏液性水腫患者可表現(xiàn)為抑郁，妄想和幻視。75%的病例用甲狀腺素替代治療有效。在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)癥狀消失。特發(fā)性黏液性水腫、橋本甲狀腺炎或用放射性核素治療，甲狀腺切除術(shù)或抗甲狀腺藥物治療所致的黏液性水腫均可發(fā)生思維障礙。

對(duì)甲減應(yīng)根據(jù)病因的不同，進(jìn)行相應(yīng)的處理。有貧血者可補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸等，胃酸不足者應(yīng)補(bǔ)充稀鹽酸，但必須與TH合用才能取得療效。臨床型甲減必須用TH替代治療。干甲狀腺片是由家畜甲狀腺的干燥粉末加工而成，由于該藥的TH含量不恒定，治療效果欠滿意[3]。治療甲減時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，特別是甲減的病情重或伴心血管疾病者及患者年老時(shí)，甲狀腺片應(yīng)當(dāng)從10～20mg/d開始，以后每隔1～2周逐漸加量，1～2個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間增加至60～120mg/d，加藥時(shí)要注意有無(wú)心臟方面的不良反應(yīng)（胸悶、胸前區(qū)痛等，嚴(yán)重的可有心律失常，甚至發(fā)生心肌梗死），有些患者當(dāng)用藥量過(guò)多時(shí)，可產(chǎn)生甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。如診斷是垂體原因引起的甲狀腺功能減退，為避免腎上腺危象的發(fā)生，在應(yīng)用甲狀腺激素的同時(shí)，應(yīng)加用糖皮質(zhì)激素。缺氧者給予吸氧，出現(xiàn)呼吸衰竭者必要時(shí)進(jìn)行氣管切開、氣管內(nèi)插管或機(jī)械通氣等。有休克、低血糖、低血鈉者給予補(bǔ)充葡萄糖鹽水等液體及抗休克治療，必要時(shí)輸血。同時(shí)注意保暖，控制感染，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，加強(qiáng)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]金之欣.內(nèi)分泌代謝疾病診療指南.北京：科學(xué)出版社，2000，78-80.

[2]陳灝珠，主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1253.

[3]王淑貞.甲狀腺功能減退癥30例臨床分析.醫(yī)師進(jìn)修雜志（內(nèi)科版），2004，27（5）：61.