全口義齒的排牙分析

摘要：全口義齒的排牙是全口義齒修復(fù)的重要步驟，通過人工牙排列不僅保證了正確的頜位關(guān)系，而且有利于全口義齒的固位，直接影響到義齒的功能和美觀。

關(guān)鍵詞：全口義齒排牙；排牙準(zhǔn)備；人工牙的排列【中圖分類號】R782【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0050-01

全口義齒排牙的特點是無天然牙存在，排牙是在上下工作模型被確定了正確的頜位關(guān)系并固定在牙合 架上后，盡可能恢復(fù)患者的自然外觀；保護(hù)牙槽嵴和黏膜組織；部分恢復(fù)咀嚼和發(fā)音的功能。為了盡可能地使排牙有利于固位，排牙時既要遵循機(jī)械力學(xué)原則，又要遵循生物力學(xué)原則。根據(jù)面部標(biāo)志和口內(nèi)無牙頜的解剖標(biāo)志進(jìn)行，所以排牙時應(yīng)特別注意保持正確的頜位關(guān)系。

1排牙準(zhǔn)備

1.1檢查牙合 架 牙合： 架是轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系的保持器。臨床上常采用的牙合 架分為兩種：一種為可調(diào)式牙合 架，它能模擬人體下頜的前伸、側(cè)方及開閉口運動；另一種為簡單牙合 架，只能作開閉口運動。牙合 架是由許多機(jī)械部件構(gòu)成的總體，如牙合 架發(fā)生誤差將影響頜位關(guān)系的準(zhǔn)確性，因此排牙前必須進(jìn)行嚴(yán)密的檢查。正中鎖固定后，上頜體不得左右、前后移動，如發(fā)現(xiàn)松動應(yīng)及時修理調(diào)整，仍無法固定時，應(yīng)更換牙合 架。正中鎖打開后，牙合 架能做前伸和側(cè)方運動。切針的上刻線與上頜體平齊[1]。切溝與牙合 堤平面高度一致。當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)有誤差時，應(yīng)及時做好記號，以便操作過程中有可靠的依據(jù)。牙合 架在正中牙合 時，切針與切導(dǎo)盤中央緊密接觸。用可調(diào)式牙合 架時應(yīng)將切導(dǎo)盤調(diào)節(jié)固定器擰緊。應(yīng)特別注意有無因上牙合 架時石膏膨脹而造成的切針抬高現(xiàn)象。上下架環(huán)與上下頜體密合，無松脫現(xiàn)象，模型連同架環(huán)取下后能正確復(fù)位。

1.2檢查牙合 托 牙合： 托唇面應(yīng)準(zhǔn)確地標(biāo)刻出中線、口角線、唇高線和唇低線。上、下牙合 堤平面緊密接觸，蠟基托與模型貼合。

1.3畫基板邊緣線和中線、牙槽嵴頂線 根據(jù)牙合 托在口內(nèi)試戴情況，用鉛筆在模型上畫出基板邊緣線。通常在不妨礙義齒周圍組織正常活動情況下，基板邊緣盡量延伸。上下基板應(yīng)避開影響義齒活動的唇、頰、舌系帶。若牙槽嵴頂?shù)推健⑾祹Ц禁惛撸顒佣却髸r可用蠟刀在工作模系帶處刻出明顯系帶位置，以利基板充分讓開。畫中線、牙槽嵴頂線首先將牙合 堤上標(biāo)明的中線，延長至上、下工作模型上。然后取下下頜蠟牙合 托，在牙槽嵴前部，相當(dāng)于處畫一橫線并延長至模型邊緣，然后畫出下頜兩側(cè)后牙區(qū)牙槽嵴頂線，向前后延伸至牙合 托之外的模型上。

1.4制作后堤溝：全口義齒后緣的位置以及后堤溝的封閉，對維持全口義齒的穩(wěn)定具有非常重要的作用。上頜后堤區(qū)位于前后顫動線之間，一般在腭小凹與兩側(cè)翼上頜切跡連線后約2mm處為后堤區(qū)的后緣。先在上頜模型腭側(cè)標(biāo)出后緣線，用蠟刀沿此線刻入模型深1.0～1.5mm，再從此線向前延伸3～5mm，逐漸變淺；左右方向是越靠近腭中縫、越靠近兩側(cè)牙槽嵴越淺；溝的寬度在腭中縫處約2mm，在兩側(cè)翼上頜切跡約1mm，在中間區(qū)域可達(dá)4～5mm。

1.5工作模型處理：全口義齒通過粘膜支持和傳導(dǎo)牙合 力，因此排牙前需在工作模型上對部分硬、軟組織進(jìn)行緩沖和填補(bǔ)，以保證義齒的穩(wěn)定，防止就位和受力時痛疼。處理時先觀察工作模型上需要緩沖的部位，如上腭硬區(qū)、突出的骨尖、上頜結(jié)節(jié)、下頜隆突等[2]。然后將工作模型充分濕水，調(diào)少量人造石在需緩沖處薄薄的鋪一層，同時填補(bǔ)明顯影響就位的軟組織倒凹。凡確定全口義齒排牙后需在口內(nèi)進(jìn)行試戴時，一定要在工作模型上涂分離劑，以便全口義齒蠟型從模型上取下。

2人工牙排牙

人工牙列的位置應(yīng)處于中性區(qū)，即唇、頰肌向內(nèi)的作用力與舌肌向外的作用力大體相當(dāng)?shù)奈恢谩＿@樣，水平方向的作用力可相互抵消，牙槽嵴方向的合力可產(chǎn)生固位作用。如果排列位置不當(dāng)，肌肉運動時就很容易破壞義齒的穩(wěn)定。牙合 平面應(yīng)盡可能平行于牙槽嵴，并平分上下頜間距離。如果牙合 平面在前牙區(qū)高，磨牙區(qū)低，則會使上頜義齒向后，下頜義齒向前移位，反之亦然。人工牙排列要形成適宜的補(bǔ)償曲線和橫牙合 曲線，并達(dá)到平衡牙合 。如果有早接觸，義齒在咀嚼時會發(fā)生翹動，造成義齒脫位。對于牙槽嵴重度吸收的患者，建議采用特殊牙合 面形態(tài)的人工牙，以減小側(cè)向力，增強(qiáng)義齒的穩(wěn)定性。上前牙的排列要在口內(nèi)進(jìn)行調(diào)整至合適，經(jīng)患者同意后方可進(jìn)行后牙的排列，要體現(xiàn)患者面部特征。對上頜前突、下頜后縮，要適當(dāng)加大覆蓋，留出足夠的說話及咀嚼時下頜前后向運動的空間。在不妨礙下頜唇肌活動的前提下，可略加大下前牙向唇側(cè)的傾斜度[3]。同時從美觀角度考慮，要盡可能排成正常牙合 或?qū)θ醒篮?。切導(dǎo)斜度以15°為宜。前牙的排列可在排好上前牙后進(jìn)行，也可在排好上前牙及所有后牙后進(jìn)行。后牙的排列，下第一前磨牙的頰尖，上第二前磨牙的舌尖以及上磨牙的近中舌尖均為后牙的功能尖。它們須排在牙槽嵴頂連線上，并與對牙合 的牙合 面窩有良好的尖窩接觸關(guān)系。在做任何方向水平運動時，所有非功能尖都不能有咬合干擾，但個別牙之間及雙側(cè)牙弓之間均要有咬合平衡。當(dāng)牙槽嵴條件良好，且上下頜關(guān)系正常時，后牙的排列應(yīng)互相平行對稱。從后牙區(qū)額狀斷面觀，如上下牙槽嵴的連線與牙合 平面的交角大于80°，可排列正常的尖窩接觸關(guān)系。當(dāng)上下牙槽嵴的連線與牙合 平面的交角為80°或略小，仍可排成正常牙合 ，但要減小后牙覆蓋。當(dāng)上下牙槽嵴的連線與牙合 平面的交角明顯小于80°，則后牙需成排反牙合 關(guān)系。下牙弓較短，可減數(shù)排牙，減去一個前磨牙或第二磨牙。牙槽嵴嚴(yán)重萎縮，也可減數(shù)排牙，排列相對最大的磨牙在\"咀嚼中心\"。

3平衡抬的調(diào)整

全口義齒本身的固位特點，要求排牙必須達(dá)到平衡咬合。若咬合不平衡由于杠桿力量的作用易破壞基托的邊緣封閉，造成全口義齒脫位。同時這種不平衡會使支持組下頜前牙的切緣接觸，兩側(cè)上下后牙的相對牙尖也有接觸，最少必須有3點接觸，即上下前牙及左右兩側(cè)磨牙的接觸，后牙的接觸點愈向遠(yuǎn)中愈好。全口牙列完成后，在牙合 架上做開閉口運動，用咬合紙檢查咬合情況，經(jīng)過選磨消除早接觸點，使牙合 面尖、窩有廣泛緊密的接觸，即可實現(xiàn)正中平衡牙合 [4]。前牙有接觸后牙不接觸，在牙合 架上打開正中鎖將上頜體向后移動，模擬下頜前伸運動，這時上下前牙切緣相對，但后牙均無接觸。通常是由于前牙排列覆牙合 深，切導(dǎo)斜度大而后牙補(bǔ)償曲線太小，正中咬合接觸不緊或個別牙尖阻擋等原因所造成的。后牙接觸前牙不接觸這表明前牙覆牙合 過淺或后牙補(bǔ)償曲線曲度過大。調(diào)整時首先采取減小補(bǔ)償曲線曲度的方法，必要時可略升高下前牙，加大前牙覆牙合 （不超出正常覆牙合 范圍）。

參考文獻(xiàn)

[1]王領(lǐng)弟，邱志香，申京輝，沈慶華.下頜前突患者全口義齒的修復(fù)[J]，現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志；2006，03.

[2]王蘭翠，戴用多年全口義齒翻新修復(fù)68例臨床體會[J]，濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報；2009，04.

[3]鐘麗芳，口腔修復(fù)學(xué)全口義齒修復(fù)概論[J]，中國實用口腔科雜志；2009，07.

[4]馬駿，全口義齒排牙的體會[J]，廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報.1995，04.