降鈣素原在嚴重膿毒癥患兒診治中的臨床價值

摘要：目的： 探討血清降鈣素原在膿毒癥患兒治療過程中的變化及臨床應用價價值。方法： 隨機選50例膿毒癥患兒，分別于治療后1天、3天、7天測定PCT、WBC、CRP水平，并比較分析測定結果。結果： PCT水平與感染的程度呈正比，隨病情的轉歸而逐漸下降，其靈敏度與準確性較WBC、CRP更高，P < 0. 01 為差異有統計學意義。結論：在評估膿毒癥患者感染的嚴重程度、病情進展情況、治療效果及預后等方面均有重要的指導作用，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：膿毒癥；降鈣素原；兒童【中圖分類號】R725.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2013）12-0061-01

膿毒癥（Sepsis）是指感染引起的全身炎癥反應綜合征。嚴重膿毒癥定義為膿毒癥合并心血管功能障礙、或急性呼吸窘迫綜合征或2個及2個以上的其他器官功能障礙。小兒膿毒癥、嚴重膿毒癥患病率高，是導致兒童死亡的主要原因之一，已構成對人類健康的嚴重威脅和經濟發展的巨大負擔。而血清降鈣素原（PCT）作為一種有效的監測細菌感染的生物性標志物，在判斷患兒的感染程度、監測臨床治療效果及提高患兒的生存率上有重要的臨床意義。本實驗通過對嚴重膿毒癥患兒血清PCT檢測，同時與炎癥因子測定進行比較，探討血清PCT在嚴重膿毒癥診治中的臨床應用價值。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2012年1月至2013年6月入住我院兒科的50例患者為研究對象，患兒年齡6月-10歲，其中男30例，女20例，并均符合嚴重膿毒癥診斷標準：（1）中心溫度> 38.5℃或<36℃；（2）心動過速或過緩，平均心率大于或小于同年齡組正常值2 個標準差以上；（3）平均呼吸頻率大于同年齡正常值2 個標準差；（4）白細胞升高或下降，或未成熟中性粒細胞>10%；（5）有細菌感染的臨床證據；（6）同時存在兩個以上臟器受累。

1.2觀察指標：所有兒童均在入院后，治療前采集靜脈血，同時檢測降鈣素原（PCT）、白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）。此后分別于治療后1天、3天、7天抽取靜脈血標本，監測上述指標。

1.3應用SPSS17.0軟件進行數據處理和統計分析。計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，比較采用t 檢驗，計數資料采用x2 檢驗，P < 0. 01 為差異有統計學意義。嚴重膿毒血癥患兒 3討論

感染性疾病在全球范圍內發病率及死亡率均逐年上升，嚴重膿毒癥已成為兒童死亡的主要原因之一。快速、準確的評估疾病的嚴重程度、治療效果及預后，減少耐藥菌產生等問題越來越受到臨床醫生的重視。故尋找一特異性強、不受免疫功能等因素影響的標志物檢測亦越來越受到重視。PCT是一種無激素活性的降鈣素前肽物質，為靶細胞在LPS各種敗血癥相關因子作用下應急分泌，這種應急分泌超過細胞后轉錄過程或后轉換過程缺少必需的水解酶，從而導致實驗室所觀察到的PCT成倍增長。PCT的半衰期為25～30小時，在體外穩定性很好。健康人血漿PCT含量極低（<0.1ng/ml）。許多學者及研究人員進行了多種臨床研究證明，PCT在不同醫學領域對診斷和指導治療有很高的價值，與目前所應用的診斷指標相比，PCT在鑒別診斷和控制感染及嚴重炎癥方面提供了額外的信息。隨著臨床實踐性研究的不斷深入，臨床數據的不斷積累，PCT作為一個全身性細菌感染和膿毒癥輔助和鑒別診斷的常規指標將成為共識，并將得到廣泛的應用。在本實驗中，通過對嚴重膿毒癥組、非細菌感染組治療前后的靜脈血血清PCT、CRP、WBC檢測結果的對比發現，在嚴重膿毒癥組血清PCT明顯增高，通過對抗感染治療過程中的監測結果進行分析得出，抗感染治療后臨床癥狀減輕者，PCT明顯下降，WBC、CRP亦同時下降；炎癥控制不理想或快速加重者，PCT亦快速上升，提示血清PCT水平與膿毒血癥的嚴重程度呈正相關性。而非感染組血清PCT在治療前后則無明顯變化。相比較差異有統計學意義（P<0.01），這與國內外的研究報導結論相一致。同時監測的CRP是肝細胞在IL-6的作用下分泌產生的一種非特異性急性時相蛋白，其在急性感染、組織損傷或應激等狀態下亦增高，其特異性較血清PCT差。

綜上所述，血清PCT相對于CRP和WBC在嚴重膿毒癥中具有非常良好的敏感性與特異性，穩定性強，在評估膿毒癥患者感染的嚴重程度、病情進展情況、治療效果及預后等方面均有重要的指導作用，具有較高的臨床應用價值。同時根據其提供的數據可進行準確判斷，在指導抗生素的合理使用，避免耐藥菌的產生，縮短病程，降低醫療費用等方面亦有重要價值。

參考文獻

[1]Knaus WA，Draper EA，Wagner DP，etal.APACHEⅡ：A severityof diseaseclassification system[J].CritCareMed，1985，13（10）：818-829.

[2]周玉，周和平，徐雅萍.降鈣素原在感染性疾病中的檢測及應用[J].現代生物醫學進展，2009，9（16）：3157-3159.

[3]汪明明，孫玉秋，張娟.血清降鈣素原與感染性疾病并全身炎性反應綜合征的相關性研究[J].中華內科雜志，2002，41： 690-691.

[4] 邢豫賓，戴路明，趙芝煥，等.血清降鈣素原和常用炎癥指標結合SOFA 評分對膿毒癥早期診斷和預后價值的評價[J].中國危重病急救醫學，2008，20（ 1） ： 23-28.