米非司酮配伍卡孕栓終止妊娠100例臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2013）12-0063-01

2012年1月_2013年12月，我院用米非司酮片配伍卡孕栓（卡前列甲酯栓），用于終止孕11-15周妊娠，取得了比較滿意的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1對(duì)象：孕11-15周單胎正常妊娠80例，高危妊娠20例，其中疤痕子宮10例，稽留流產(chǎn)10例。年齡最小18歲，最大者47歲，初產(chǎn)婦80例，占80%，經(jīng)產(chǎn)婦20例，占20%。

1.2方法：米非司酮片50mg口服，每12小時(shí)1次，連續(xù)口服3次，總量共150mg，第3次服藥后2小時(shí)，每隔4-6小時(shí)陰道后穹窿放置卡孕栓1mg，放藥后囑患者臥床休息半小時(shí)，之后可下床活動(dòng)。根據(jù)患者腹痛持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，掌握放藥間隔時(shí)間，宮口擴(kuò)大2cm以上，宮縮4-5分鐘1次時(shí)，停止放藥。出現(xiàn)陰道流血達(dá)到或者超過100ml時(shí)，及時(shí)鉗刮術(shù)。

1.3效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全流產(chǎn)：胎兒，胎盤及胎膜完全排除，陰道流血減少，患者感覺腹痛減輕。（2）不全流產(chǎn)：胎兒排除后，胎盤及胎膜部分或者全部殘留，或者陰道流血多，需要清宮術(shù)。（3）失敗：放置卡孕栓超過3次以上，無宮縮及陰道流血，胎兒，胎盤及胎膜未流出。需要改用其它方法終止妊娠。

2結(jié)果

2.1流產(chǎn)效果：98例成功，占總數(shù)98%，完全流產(chǎn)85例，占85%，不全流產(chǎn)13例，占13%，失敗2例，占2%，均為孕15周，改用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)成功。

2.2流產(chǎn)時(shí)間：放置卡孕栓后開始出現(xiàn)規(guī)律腹痛，時(shí)間最短1小時(shí)，最長(zhǎng)5小時(shí)，平均3小時(shí)，從規(guī)律腹痛到胎兒排除，平均時(shí)間（6±1.5）小時(shí)，85%病例<12小時(shí)。出現(xiàn)陰道流血，時(shí)間最短半小時(shí)，最長(zhǎng)8小時(shí)，平均4小時(shí)余。

2.3宮頸擴(kuò)張情況 不全流產(chǎn)患者，檢查時(shí)宮頸口松弛擴(kuò)張，宮頸明顯變軟，開始即能插入6號(hào)宮頸擴(kuò)張器，大多數(shù)可直接插入7號(hào)宮頸擴(kuò)張器。

2.4副反應(yīng)：本文卡孕栓用量1-4mg，平均2mg，出現(xiàn)腹瀉6例，伴惡心10例，癥狀較輕，患者能耐受，未作特殊處理。停藥后癥狀自然緩解。發(fā)生陰道流血多，超過100ml0例，其中4例為疤痕子宮，稽留流產(chǎn)6例，經(jīng)檢查，宮頸軟，宮口擴(kuò)張，及時(shí)行鉗刮術(shù)。其余85例，陰道流血量未超過30ml。

3討論

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，已被臨床廣泛應(yīng)用，過去終止孕11-15周妊娠，多采用機(jī)械擴(kuò)宮后鉗刮術(shù)，這種方法患者承擔(dān)較大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且需要手術(shù)醫(yī)生有較高的技術(shù)。同時(shí)宮頸損傷，羊水栓塞，子宮穿孔，人流綜合征，出血，感染等并發(fā)癥高。隨著人們經(jīng)濟(jì)，生活水平的提高，醫(yī)療條件不斷的改善，如何較少患者流產(chǎn)并發(fā)癥，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，顯得更加重要。[1]米非司酮可促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成，宮頸膠原分解加強(qiáng)，宮頸軟化擴(kuò)張，并通過抗孕酮作用，使子宮處于興奮狀態(tài)并對(duì)前列腺素敏感性增高。[2]卡孕栓抗早孕的作用是通過抑制人絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激黃體細(xì)胞分泌孕酮，抑制卵巢孕酮的分泌，發(fā)揮對(duì)抗孕酮抗早孕作用，而不是直接殺死胚胎，據(jù)研究顯示，卡孕栓聯(lián)合米非司酮片流產(chǎn)成功率與米索相同。但出血量減少，引產(chǎn)時(shí)間也較短。米非司酮配伍卡孕栓優(yōu)于米非司酮配伍米索。[3]卡孕栓能減少宮頸羥脯氨酸的含量，激活膠原溶解酶及彈性蛋白酶，使膠原纖維分解，膠原蛋白減少，結(jié)構(gòu)松弛，伸展性增強(qiáng)，降低宮頸的張力，使絕大多數(shù)患者宮頸軟化，易于擴(kuò)宮或不需要機(jī)械擴(kuò)張，這樣不僅減輕了由于擴(kuò)張宮頸引起的疼痛等刺激，還大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中及術(shù)后出血量，提高了醫(yī)療安全性。我院采用米非司酮片配伍卡孕栓終止孕11-15周妊娠100例，僅2例失敗，不全流產(chǎn)13例，其中高危妊娠占10例，雖然陰道流血超過100ml，但此時(shí)鉗刮術(shù)，宮口已經(jīng)擴(kuò)張，宮頸軟，避免了擴(kuò)張宮頸時(shí)患者的痛苦，也避免了宮頸損傷，操作簡(jiǎn)便，出血減少，手術(shù)時(shí)間縮短，患者痛苦輕，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低等優(yōu)點(diǎn)，因此，此方法值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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干擾素α與羥基脲或低劑量阿糖胞苷聯(lián)合可提高療效，慢性期患者CHR率和MCR率分別為70%～90%和20%～40%，分子學(xué)緩解率<10%～20%，但長(zhǎng)期生存率有無改善尚存爭(zhēng)議。CML的治療目標(biāo)是獲得血液學(xué)緩解、細(xì)胞遺傳學(xué)甚至分子學(xué)緩解、延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量和最終根治疾病。對(duì)于初發(fā)的慢性期患者，羥基脲等化療僅能獲得血液學(xué)緩解，不能防止疾病進(jìn)展；干擾素α可使少數(shù)低危患者獲得細(xì)胞遺傳學(xué)，延長(zhǎng)生存期；伊馬替尼可使大部分患者獲得細(xì)胞遺傳學(xué)甚至分子學(xué)緩解，延長(zhǎng)生存期并提高生活質(zhì)量。

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