呼吸困難臨床護(hù)理方法體會(huì)

摘要：目的：探討呼吸困難患者臨床方法。方法：對(duì)臨床呼吸困難患者80例臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：病人的呼吸困難減輕；活動(dòng)耐力逐漸提高，能合理安排休息和活動(dòng)，活動(dòng)耐力逐漸提高。痛苦減輕，康復(fù)信心增強(qiáng)。結(jié)論：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減輕呼吸困難，用藥護(hù)理密切觀察藥物的不良反應(yīng)，注意心理護(hù)理。觀察者應(yīng)根據(jù)其呼吸形態(tài)、節(jié)律的改變來(lái)判斷呼吸困難的狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：呼吸困難；臨床護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2013）12-0069-01

呼吸困難是一個(gè)常見(jiàn)的癥狀及體征，患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。臨床上分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難。選取臨床2012年1月～2013年1月呼吸困難患者臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組選擇收治的呼吸困難患者80例，均符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。肺源性呼吸困難患者46例，心功能不全引起心源性呼吸困難患者34例。其中男55例，女25例，年齡52～85歲，平均62歲。慢性阻塞性肺疾病24例，重癥肺炎2例，胸腔積液7例，肺部腫瘤4例，氣胸3例。冠心病17例，肺源性心臟病7例，高血壓心臟病14例，擴(kuò)張型心肌病2例。

1.2方法：安靜休息，吸氧。及時(shí)吸痰，給祛痰藥如溴己新、氯化銨；支氣管痙攣時(shí)給解痙藥如氨茶堿、麻黃堿。必要時(shí)行氣管切開(kāi)，注意心源性呼吸困難最好使用氨茶堿。呼吸衰竭者可給呼吸興奮劑，必要時(shí)給予輔助呼吸。

2護(hù)理

2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減輕呼吸困難

2.1.1保持呼吸道通暢：協(xié)助病人及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物，以增加肺泡通氣量。指導(dǎo)痰液黏稠而無(wú)力咳出患者，做有效的咳嗽動(dòng)作，給予祛痰藥物或霧化吸入等協(xié)助排痰，必要時(shí)吸痰。對(duì)于氣道堵塞或神志不清者，可施行人工氣道，如氣管插管或氣管切開(kāi)，并定時(shí)吸痰。人工氣道建立后可連接輔助呼吸機(jī)，增加通氣量，改善通氣、換氣功能，緩解呼吸困難[2]。

2.1.2患者取坐位或半臥位：可使膈肌下降，肺容量增加，減輕呼吸困難。大量胸腔積液者取患側(cè)臥位，自發(fā)性氣胸患者取健側(cè)臥位，有利于減輕呼吸困難。

2.1.3活動(dòng)與休息：嚴(yán)重呼吸困難患者應(yīng)盡量減少活動(dòng)和不必要的談話，以減少耗氧量，從而減輕呼吸困難。保持環(huán)境安靜、整潔、空氣流通，提供適合的溫度和濕度，有利于患者的放松和休息，充分的休息還可較大程度地減輕心、肺、腎功能的損害。

2.1.4注意口腔清潔，預(yù)防感染：張口呼吸患者每天口腔護(hù)理2～3次，并根據(jù)需要補(bǔ)充因呼吸加快所喪失的水分，一般保證每天攝入量在1.5～2L。

2.1.5心源性呼吸困難者：準(zhǔn)確記錄出入量，以了解其體液平衡狀況。哮喘引起的呼吸困難，在不加重心臟負(fù)擔(dān)的前提下，鼓勵(lì)攝入適當(dāng)?shù)乃郑詼p少體液失衡。

2.1.6氧療：正確的氧療可改善缺氧引起的全身各器官系統(tǒng)的功能障礙，緩解呼吸困難癥狀，提高活動(dòng)的耐受力。氧療需根據(jù)機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留的程度來(lái)調(diào)節(jié)給氧濃度。肺源性呼吸困難患者輕度缺氧時(shí)，可間斷給氧2L/min；伴二氧化碳潴留時(shí)，應(yīng)持續(xù)低流量給氧，并根據(jù)病情間斷加壓給氧或人工呼吸給氧。當(dāng)患者呼吸困難緩解、心率下降、血壓穩(wěn)定，皮膚、口唇紅潤(rùn)，二氧化碳分壓<7.3kPa，動(dòng)脈血氧分壓>8.0kPa時(shí)，可考慮終止給氧[3]。心源性呼吸困難者，可用乙醇濕化吸氧，以降低泡沫表面張力，使泡沫破裂液化，可改善缺氧，緩解呼吸困難。

2.2用藥護(hù)理密切觀察藥物的不良反應(yīng) β受體興奮藥使支氣管平滑肌舒張，對(duì)心臟有興奮作用。主要的不良反應(yīng)是肌肉震顫，輕者感到四肢、面、頸部等部位不適，嚴(yán)重者可影響生活。氨茶堿類藥物是臨床上常見(jiàn)的平喘藥，對(duì)氣道平滑肌有較強(qiáng)的松弛作用，但其不良反應(yīng)和刺激性較大。可引起頭痛、心律改變和惡心。靜脈給藥時(shí)要注意觀察心律、心率、血壓、神志變化，并定期檢測(cè)血液中氨茶堿濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒跡象。對(duì)呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡應(yīng)禁用，地西泮類鎮(zhèn)靜藥應(yīng)慎用。

2.3心理護(hù)理： 呼吸困難的患者心理反應(yīng)受個(gè)體、人群關(guān)系、情緒及既往經(jīng)驗(yàn)等因素影響。如極度緊張易導(dǎo)致呼吸困難，激怒、焦慮或挫折等易加重哮喘患者的呼吸困難。呼吸困難一般可導(dǎo)致病人表情痛苦、緊張、疲勞感和失眠，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生恐懼、驚慌、瀕死感。慢性呼吸困難患者自覺(jué)預(yù)后嚴(yán)重，加上家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件等因素，會(huì)出現(xiàn)悲觀、失望等情緒。正確評(píng)估患者的心理狀況，情緒狀態(tài)，通過(guò)心理、社會(huì)的支持和一定的指導(dǎo)措施，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)起樂(lè)觀、自信、頑強(qiáng)的心理狀態(tài)，積極的配合治療，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3健康教育

指導(dǎo)和教會(huì)患者怎樣預(yù)防或減輕呼吸困難，提高自我管理的能力。教會(huì)患者掌握有效的呼吸技巧，指導(dǎo)其做慢而深的呼吸，以緩解癥狀，指導(dǎo)慢性阻塞性肺氣腫病人做縮唇腹式呼吸，并堅(jiān)持每日1～2次，每次5～10min。根據(jù)患者病情制定切實(shí)可行的活動(dòng)計(jì)劃，如床上做呼吸操、床旁活動(dòng)、散步等，逐步增加活動(dòng)量。調(diào)整飲食，告知患者進(jìn)食易消化、不易產(chǎn)氣、高纖維食物，以預(yù)防腹脹與便秘，因便秘造成排便時(shí)用力，氧耗量增加，使呼吸困難加劇[4]。向患者介紹氧療的必要性和注意事項(xiàng)，使其理解并合作。詳細(xì)介紹各種藥物的使用方法、注意事項(xiàng)、劑量、時(shí)間和不良反應(yīng)。教育患者禁煙、禁酒，以減少呼吸道黏膜的刺激。會(huì)患者觀察呼吸困難的各種表現(xiàn)，出現(xiàn)哮喘、突發(fā)性胸痛等緊急情況時(shí)，及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453460.

[2]張會(huì)芝.呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)適時(shí)吸痰的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（4）：16.

[3]張黎明.臨床心理護(hù)理方法探討（上）.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（1）：73-74.

[4]王曉萍.無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì).天津護(hù)理，2005，2：20.