手術室手術人員術前準備及手術位體分析

摘要：手術人員進入手術間前，應規范佩戴外科口罩和帽子，口、鼻、頭發不外露。外科手消毒后穿無菌手術衣、戴無菌手套。正確放置手術體位，能在充分暴露手術野的同時，保證手術患者維持正常的呼吸、循環功能，有效縮短手術時間，防止和減輕各種相關并發癥的發生。

關鍵詞：手術室護理；手術人員準備；體位準備【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0007-02

工作人員進入手術室，須更衣、換鞋、戴帽及口罩，參加手術者還應洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套。安置病人于適宜的臥位，達到手術野易于暴露和方便手術操作，以提高手術的成功率為目的，又要全面考慮病人的生理代償功能，體位對生理功能的影響不能超越病人的代償能力。

1手術人員術前準備

1.1一般準備：進手術室前剪指甲，除去甲緣下積垢；手部皮膚無破損，不戴戒指、手鐲等飾物。進手術室需更換手術室的專用鞋和洗手衣、褲，洗手衣下端應塞在褲子里面，衣袖卷至肘上10 cm；戴好口罩及手術帽，口罩要蓋住口鼻，帽子要蓋住全部頭發，露出眉毛和耳朵。注意選擇適合自己的手消毒劑（對某些手消毒劑過敏者）；手臂皮膚有破損或感染以及上呼吸道感染者不能參加手術[1]。

1.2外科手消毒或手臂的刷洗與消毒：沿用多年的肥皂刷手法已經被新型消毒劑的刷、洗手法所代替。后者刷、洗手的時間短，操作簡便、快速，消毒效果好，能保持較長時間的消毒作用，是手術人員樂意接受的外科手消毒方式。一旦雙手消毒后，要保持拱手姿勢，雙手不能下垂，也不能接觸非無菌物品，否則需重新進行手臂消毒。

1.3穿無菌手術衣： 穿無菌手術衣可防止身體直接接觸而污染傷口及無菌區，減少由身體脫落的塵埃及細菌污染手術野，以防止術后感染；同時避免醫護人員被血液、體液等污染。穿無菌手術衣包括穿開放式無菌手術衣和穿封閉式無菌手術衣兩種。

1.4戴無菌手套： 手術人員穿無菌手術衣后戴無菌手套，可保持操作過程的無菌性，防止術后感染。已戴手套的手不可碰觸手部皮膚[2]。將手套翻折部翻回套住手術衣袖口。用無菌生理鹽水沖凈手套外面的滑石粉，并檢查有無破損，手套完好無損才能參加手術。操作過程中要遵循戴無菌手套的原則：沒戴無菌手套的手，不能碰到手套外面；已戴無菌手套的手，不能接觸手套里面。目前，醫院多使用一次性滅菌橡膠醫用手套或經高壓蒸汽滅菌的手套。隨著一次性滅菌手套的廣泛應用，戴濕手套法已成為歷史。

2手術患者準備

2.1一般準備：手術患者在醫護人員的護送下提前到手術室，手術室護士要熱情接待，并按手術安排表認真核對患者相關信息，確保手術部位準確無誤，清點所帶藥品和物品。同時加強對手術患者的心理護理，減輕其焦慮、恐懼等心理反應，以配合手術的順利進行。

2.2手術體住：手術體位由巡回護士根據手術要求合理安置，利用手術床的轉動和附件的支持，應用軟墊、沙袋、固定帶等保持患者的體位符合手術的需求。保證呼吸和血液循環通暢，避免神經受壓，最大限度地保證患者的安全與舒適；充分暴露手術區域，但避免不必要的裸露；肢體、關節、骨隆突處托墊必須穩妥，不能懸空，并妥善固定；便于麻醉和病情監測。

2.2.1水平仰臥位：水平仰臥位為最常用的手術體位，適用于胸壁、腹部、頜面部、頸部及乳腺、骨盆、四肢等腹側面手術。患者仰臥于平置的手術床上，頭部墊軟枕，雙臂用中單固定在身體兩側，如果在手臂實施靜脈輸液，則將其固定在臂托上。膝下墊軟枕，使膝部放松，腹肌松弛，用寬帶固定膝部。足跟部用軟墊保護[3]。對肝、膽、脾、胰腺手術者，則將手術臺腰橋對準胸骨劍突平面，手術時搖起腰橋，充分暴露手術野，便于手術；關閉體腔時腰橋復位，以減小張力，便于縫合腹壁。

2.2.2乳房手術仰臥位：患者需在肩胛下墊軟墊，上臂外展，置于臂托上。

2.2.3頸仰臥位：頸部手術需在頸、肩后加墊，使頭部后仰。

2.2.4胸部手術側臥位：其適用于胸腔手術（心臟手術多取仰臥位）。正側臥位：患者側臥，手術側在上，兩肩連線與手術臺面呈90°，腋下墊枕，兩手臂固定在雙層托手架上，用骨盆固定器（套軟墊）在臀部、下腹部固定骨盆，兩腿間接觸處墊枕，上腿屈曲，下腿伸直，于雙臂、髂部、膝部用帶固定。半側臥位：適于胸腹聯合切口手術，患者仰臥，手術側在上，在其背、腰、臀、膝部置枕，向非手術側轉30°～50°，手臂屈曲用中單或大治療巾包裹后固定在頭架或手支架上。為保持半側臥位穩定，應使用約束帶固定臀部和膝部。

2.2.5腎手術側臥位：其適用于腎臟手術。患者側臥，手術側在上，兩肩連線與手術臺面呈90°，腋下墊枕，兩手臂固定在雙層托手架上，用骨盆固定器（套軟墊）在臀部、下腹部固定骨盆，上腿伸直，下腿屈曲，兩腿間接觸處墊枕，屈膝成60°～70°角，并將其腎區對準腰橋并搖高橋架，然后雙臂、髂部、膝部用帶固定。

2.2.6俯臥位：俯臥位主要用于背面各部手術。患者俯臥、頭偏向一側，雙上肢屈肘于頭部或置上肢支持架。用兩個長軟墊置于胸部、髖部兩側，或用俯臥位手術專用墊，減輕胸部壓力，維持良好的呼吸循環功能。兩腿脛前橫置一個長軟枕，膝部自然彎曲，約束帶固定腘窩部。

2.2.7腰椎手術俯臥位：在患者胸腹部墊一弧形拱橋，腿板搖低，以使腰椎間隙拉開，充分暴露手術野。

2.2.8截石位： 其適于會陰部、肛門、尿道手術。此體位是在仰臥位的基礎上，身體下移，骶尾部超出手術臺座板下緣少許，上肢放體側，雙下肢更換褲套后外展分別放于擱腿架上，使膝關節屈曲，腘窩及臀部墊枕，并固定膝關節，下垂手術臺腿板，充分顯露會陰部[4]。

2.2.9半側臥位：其適于胸腹聯合切口手術，患者仰臥，手術側在上，在其背、腰、臀、膝部置枕，向非手術側轉30°～50°，手臂屈曲用中單或大治療巾包裹后固定在頭架或手支架上。為保持半側臥位穩定，應用約束帶固定臀部和膝部。

3討論

手術人員的無菌準備是避免病人傷口感染，確保手術成功的必要條件之一。根據手術部位的不同，放置最佳的手術體位，使手術野充分暴露，便于醫生的操作。應確保呼吸、循環功能不受干擾，有利于麻醉師術中觀察以及靜脈給藥。避免肢體的神經血管受壓、肌肉拉傷、皮膚受損等，保證手術患者安全。

在確認手術患者被充分固定和支撐的同時，應盡可能地保持符合手術患者生理功能的舒適體位。應注意保護患者隱私，避免身體過分暴露。體位放置時各種物品應準備充分。

參考文獻

[1]袁春連.手術室護理質量管理[J].中國民康醫學，2008，20（2）：132.

[2] 董愛珠.護理人員對安全管理認識的調查分析[J].中華護理雜志，2004，39（3）：195.

[3]李立新，鐘立琴. 觀察手術體位的意義J . 牡丹江醫學院學報，1998 ，19（2） ：55 - 56 .

[4]周益秋.手術室護士的危害因素及預防措施.廣西醫科大學學報，2001，6（18）：34.