蛛網膜下隙出血病人的護理

摘要：目的：探討蛛網膜下隙出血患者的臨床護理。方法：選取臨床2012年1月～2013年10月收治蛛網膜下隙出血患者30例的臨床護理資料進行分析。結果：控制繼續出血、緩解癥狀、防治腦血管痙攣，23例恢復正常生活和工作，2例遺留有后遺癥，5例自動出院死亡。結論：穩定患者情緒，制止頭痛，觀察病情，防止再出血，積極指導，預防復發。

關鍵詞：蛛網膜下隙出血；藥物治療；護理【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0080-01

蛛網膜下隙出血是腦血管破裂后，血液流入蛛網膜下隙，引起的一種臨床綜合征。本病最常見的病因是動脈瘤、其次為腦血管畸形。蛛網膜下隙出血的治療原則是控制繼續出血，防治遲發性腦血管痙攣，去除病因和防止復發[1]。發病急驟，突然出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐。選取臨床2012年1月～2013年10月收治蛛網膜下隙出血患者30例的臨床護理方法進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的30例蛛網膜下隙出血患者，其中男22例，女8例，年齡28～76歲，平均43歲。均經CT證實，急驟起病的劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征和血性腦脊液。MRI急性期不宜顯示病變，亞急性期T1加權像上蛛網膜下腔呈高信號，MRI對超過1周的蛛網膜下腔出血有重要價值。

1.2方法： 蛛網膜下腔出血可引起腦水腫及顱內高壓，嚴重者出現腦疝，應積極進行脫水降顱壓治療，可用20%甘露醇、呋塞米、白蛋白等。藥物脫水效果不佳并有腦疝可能時，可行顳下減壓術和腦室引流，以挽救患者生命。

2護理

2.1病情觀察：觀察患者頭痛的部位、性質、程度。蛛網膜下腔出血表現為難以忍受的劇烈疼痛，多為全頭痛。注意惡心、嘔吐的情況，有無噴射性嘔吐發生，有無嚴重的腦膜刺激征。患者一般神志較清楚，也有的出現不同程度的意識障礙，意識障礙與出血量有關。再出血最初幾天死亡率較高，需高度警惕。首次蛛網膜下隙出血后1個月內再出血的危險性最大，其中2周內再出血發病率最高。嚴密監護神志、瞳孔、生命體征，觀察有無顱高壓、心律失常，有無臨床癥狀、體征變化及并發癥。病情危重時進行心電監護、血壓監測、體溫監測，必要時給予吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢。注意有無再出血現象，若病情穩定后又有劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙加重、原有神經癥狀和體征重新出現等情況，要及時通知醫生。再出血是蛛網膜下腔出血的致命并發癥，其臨床特點為首次出血后病情穩定或者好轉情況下，突然再次出現劇烈頭痛、嘔吐、癇性發作、昏迷甚至去大腦強直等癥狀，應密切觀察，發現異常及時報告醫師并隨時做好搶救的準備工作。

2.2休息與活動：發病后絕對臥床休息4～6周，頭部稍抬高，以減輕腦水腫。操作輕柔，避免刺激。頭置冰袋，以防再出血[2]。保持病房安靜、安全、舒適，光線柔和。限制探視。避免用力排便、咳嗽、打噴嚏，避免情緒激動、勞累、大幅度翻身、劇烈運動等誘發血壓、顱內壓增高的因素，避免頭部過度擺動，除非做 CT等必要檢查外，盡量不搬動病人。對煩躁不安者遵醫囑給予鎮靜處理，注意病人安全護理。

2.3用藥護理：遵醫囑用藥，觀察療效和不良反應。使用脫水劑甘露醇時，應快速靜脈滴注，必要時記錄24小時尿量；使用尼莫地平等解除腦血管痙攣的藥物時，可能出現皮膚發紅、多汗、心慌等反應，應密切觀察，注意控制輸液速度。

2.4頭痛護理：多于活動中或情緒激動時急驟起病，表現為突然發生的劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安，聲、光刺激可使之加重。意識障礙輕且短暫，重癥病人起病后迅即陷入深昏迷。最具有特征性的體征為腦膜刺激征。可有腦神經損害，以一側動眼神經麻痹最常見。病人常因病勢兇猛而緊張、焦慮不安[3]。顱高壓所致頭痛要遵醫囑快速靜滴20%甘露醇。必要時遵醫囑正確服用止痛藥，避免產生藥物依賴性。指導自我減輕頭痛的方法，如緩慢深呼吸、聽輕音樂、練氣功、實施冷敷、熱敷、理療、按摩、推拿、壓迫等方法。其中頭部冷敷，既可減輕頭痛，又能防止繼續出血。

2.5心理護理：向病人介紹蛛網膜下隙出血有關知識，尤其要告訴病人如何預防再出血，告訴病人隨著出血停止、血腫吸收，頭痛會逐漸減輕。提醒病人避免精神高度緊張，以免病情加重，誘發再出血。進行特殊檢查或手術前，對病人進行耐心解釋，使其明確檢查、手術的目的、注意事項，以便配合。穩定患者情緒，避免精神緊張。護理人員應主動向患者講解臥床休息的重要性，使患者能自覺地安靜休息，向患者講解頭痛的原因，并告知隨著出血的停止、顱內壓的降低，頭痛會逐漸緩解，以消除患者的緊張、恐懼、焦慮心理，增強戰勝疾病的信心。

3健康指導

多食維生素豐富的食物，如蔬菜、水果，養成良好的排便習慣。告知疾病相關知識，讓患者了解蛛網膜下腔出血的病因及誘因，避免劇烈活動、重體力勞動、用力大便等，保持情緒穩定。女性患者在發病后1～2年避免妊娠。告訴患者及家屬本病的復發率高，應配合醫生積極進行病因診斷，如果確診為動脈瘤，應盡早手術切除或血管內介入治療，這是防止再出血的最根本方法。學會自我監測，如果再次出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐，可能為蛛網膜下腔再出血，要及時就診。

參考文獻

[1]王維治.神經病學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2001：150.

[2]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2008：623626.

[3]李淑珍，魏淑云.40例蛛網膜下腔出血的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（10）：1277.