肝硬化患者并發上消化道出血的護理體會

摘要：目的：探討肝硬化并發上消化道出血患者的最佳護理方法，為臨床有效止血提供經驗。方法：回顧性分析了56例肝硬化并發上消化道出血患者的護理體會。結果： 26例搶救患者中，搶救成功25例，成功率96.2%；1例死亡，原因為多臟器功能衰竭。55例患者出血停止。所有患者均能積極配合醫護人員的治療。結論： 認真細致的觀察病情、及時搶救，對有效控制病情，減少并發癥，縮短患者的住院時間，增強治療效果有著積極的意義。

關鍵詞：肝硬化；上消化道出血；護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0083-01

肝硬化（hepatic sclerosis）是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。病理組織學上有廣泛的肝細胞變性和壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。臨床上以肝功能損害和門脈高壓癥為主要表現，并有多系統受累，晚期常出現上消化道食管胃底靜脈破裂引起上消化道出血、肝性腦病、繼發性感染等并發癥。肝硬化并發上消化道出血是最常見的并發癥及主要死亡原因之一，發病特點表現為發病突然、出血量大、止血困難。臨床上以大量嘔血和黑便為主要臨床表現。我科護士在護理過程中采用可獲得的最佳證據，結合自己的專業技能和經驗，并充分考慮患者的愿望和需求，在有效減少出血量，控制出血方面取得了較好的效果。現將我科從 2012年 6 月 -2013年 10 月期間共收治的56 例肝硬化并發上消化道出血患者的護理方法總結如下：

1臨床資料

本組病例入選了我科從 2012年 6月-2013年 10 月期間共收治的56 例肝硬化并發上消化道出血患者，其中男45例，女11例，年齡35～71歲，平均年齡為 54.1歲。所有患者均經B超、相關實驗室檢查及胃鏡確診。其中肝炎后肝硬化的患者 31例； 慢性酒精性肝硬化的患者19 例，膽汁性肝硬化的患者4 例，循環障礙性肝硬化的患者2例。食管胃底靜脈重度曲張25例，食管胃底靜脈中度曲張31例。根據出血量多少分為：大量出血的患者有 16例，中量出血的患者有 22例，少量出血的患者18 例。按出血的原因分，由于勞累后出血的9 例，進餐不當引起的出血的患者 16 例，服用刺激性藥物導致出血的患者 11 例，不明原因導致出血的患者 20 例。出現嘔吐、便血患者35例，單純便血患者11例，單純嘔吐10例。

2結果

26例搶救患者中，搶救成功25例，成功率96.2%；1例患者死亡，原因為多臟器功能衰竭。55例患者出血停止。所有患者均能積極配合醫護人員的治療。

3護理方法討論

3.1嚴密觀察病情變化：①向患者家屬詳細講解記錄患者嘔吐物、胃管吸出物及大便顏色、量、形狀的意義及如何記錄，并發放記錄表。由家屬輪流照顧的，特別注意避免交接班時遺漏記錄。患者的上述情況出現異常時，及時通知護士或醫生。②患者的一些癥狀常可作為便血先兆，若能預見性地判斷病情，便可及早采取相應的措施以避免出現嚴重后果。預示出血先兆的癥狀有：頭暈、口渴、喉部癢感、異物感、惡心、胃部飽脹不適、灼心、心率加快、腹脹、腸鳴音增強等。密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量等。告知患者嘔血時，將頭偏向一側，避免將血液吸入氣管。囑咐患者家屬，一旦出現這些癥狀，立刻報告護士；同時，對于病情較重的患者，我科護士定時觀察病情。③若出血量不便記錄，可根據臨床表現判斷出血量。當失血量達到500ml時，臨床癥狀為怕冷、皮膚蒼白、頭暈、頸靜脈陷落；當失血量達1000ml時，臨床癥狀為眩暈、口渴、尿少、血壓下降至90mmHg，脈搏快100次/min，血紅蛋白100g/L；當失血量達1500ml時，臨床癥狀為躁動不安、出冷汗、尿少、血壓下降至60-80 mmHg以下，脈搏>100次/min，血紅蛋白降至70g/L，紅細胞壓積低于30%[1]。④全身的循環狀況和腎血流情況可通過尿量反應；同時，尿量也是患者出血性休克的重要指標，向患者家屬發放尿量記錄表，準確記錄24小時尿量，當24小時尿量低于400ml時，及時報告醫生。護士定時查看尿量的記錄情況，提高患者家屬的依從性。

3.2做好急救工作：及時而合理的搶救對肝硬化并發上消化道出血患者極為重要。病情嚴重的患者入院后，應提前準備好急救設備及藥品， 做好搶救準備，特別是既往有過出血或有出血傾向的患者。患者入院后應盡早查明血型及血常規，根據血常規情況備足血漿、血小板或全血，爭取及時給予患者需要的血源。若急性失血導致周圍循環衰竭，應靜脈滴注足量液體，如晶體、膠體和全血。值得注意的是，肝功能不全的患者應給予新鮮血，因為庫存血液內的鈉對心肌有抑制作用，易造成心臟停止、抗凝血機制障礙，進而促使血壓上升，引起再出血[2]。輸血反應是輸血過程中最常見的不良反應，包括過敏、溶血等，應嚴密監測輸血患者的不良反應，出現情況及時報告、處理。輸液時，應根據血壓情況調整輸液速度。當收縮壓低于70mmHg時，加壓輸血；當血壓接近或恢復正常時，則減慢輸血或補液速度，以避免血壓過高而導致重新出血。同時給予患者心電監護。

3.3心理護理：肝硬化并發上消化道出血患者患者的情緒居于首位。由于該病具有病程長、預后差的特點，該類患者容易產生悲觀、憂郁、緊張、恐懼死亡、悲觀等不良情緒，進而導致患者治療的積極性及依從性差，嚴重影響患者的預后。此時，護理人員充滿愛心的話語與關懷對消除患者悲觀情緒，增強戰勝病魔的信念十分重要。因此，要求我們的護理人員態度親切，能夠充分向患者解釋、分析病情，在搶救過程中冷靜、沉著、有序，讓患者得到關愛，增強患者對護士的信任，以增強患者的依從性及戰勝疾病的信心，主動積極配合治療和護理。

4總結

肝硬化合并上消化道出血患者具有發病突然、出血量大、速度迅速、病情危急且變化快、并發癥多，若不能迅速而有效的處理，就會危及生命。因此，臨床治療中，認真細致的觀察病情、及時發現病情變化及時搶救，對有效控制病情，減少并發癥，縮短患者的住院時間，增強治療效果有著積極的意義。

參考文獻

[1]李梅玲.肝硬化合并上消化道出血48例的護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2008，6（06）.

[2]林春華.肝硬化并發食管胃底靜脈曲張破裂出血誘因分析及護理[J].實用護理雜志，2007，8（22）.