胸腔鏡下肺大皰切除術圍手術期的護理體會

摘要：目的：探討胸腔鏡下肺大皰切除術圍手術期的護理體會。方法：回顧分析我科收治的60例行胸腔鏡肺大皰切除術的患者進行術前術后護理及指導方法，總結胸腔鏡肺大皰切除術前后的護理重點和注意事項。結果：60例患者均手術成功。無并發癥發生。隨訪6～24個月，手術效果好，病人生活質量高。結論：采取適當的臨床護理對保障胸腔鏡手術的成功具有重要意義。

關鍵詞： 肺大皰切除術；圍手術期；護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0090-01

肺大皰患者常合并有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫，可引起咳嗽、咳痰、寒戰和發熱，嚴重時出現發燒。胸腔鏡手術是近幾年來開展起來的一項新技術，與常規開胸相比，具有創傷小，術后疼痛輕，恢復快，住院時間短，對美容影響小的優點[1]。我院從2012年12月～2013年10月對60例肺大皰開展了胸腔鏡下肺大皰切除術，取得了滿意的效果。現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 60例患者均為我院收治的肺大皰患者，均經胸片和CT檢查確診；男53例，女7例；年齡19～70歲，平均31.2歲；其中單側氣胸54例，雙側6例。臨床癥狀為胸痛、胸悶，伴有不同程度的呼吸困難；均采用氣管插管全身麻醉，胸腔鏡肺大皰切除術。

1.2護理方法

1.2.1術前護理：

1.2.1.1心理護理： 病人在術前往往都會產生恐懼、焦慮心理，針對這種情況應耐心細致地給患者介紹疾病和手術，說明手術的必要性，介紹胸腔鏡手術的優點，及本院開展情況，并請同類手術病人現身說教，消除思想顧慮。

1.2.1.2術前準備： 選用面積寬敞的大手術間，常規凈化后溫度保持在 2 0～25℃，相對濕度為50%～60%。囑患者戒煙，注意保暖，避免感冒，注意口腔清潔，加強呼吸功能鍛煉，酌情給予祛痰劑，改善肺功能[2]。協助患者做好常規化驗檢查、出凝血時間和凝血酶原時間、心電圖、X線胸片、胸部C T等。常規備皮，練習床上大小便。術前禁食12h，禁水4h。有肺部感染者，應用相應的抗生素。患者取仰臥位，膝下墊枕，要時適當調節手術床的左右傾斜角度，以利于手術時的顯露觀察和手術操作[3]。

1.2.2術后護理

1.2.2.1常規護理：①一般護理：全麻未清醒前，去枕平臥位頭偏向一側，清醒后可取半臥位，密切監測血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度的變化，胸腔鏡術中患者持續單側肺通氣，增加肺內右向左分流，易導致低氧血癥，所以術后嚴密觀察生命體征及有無缺氧癥狀非常重要。給予雙鼻導管吸氧，觀察切口有無滲血、滲液，保持各引流管引流通暢。患者生命體征平穩后，予搖高床頭，取半臥位，以利于引流和減輕傷口疼痛。清醒后6小時進流質，1天后可進半流質飲食，2天后可進普食。術后當天以臥床休息為主，鼓勵患者床上翻身、活動；次日協助患者床上坐起，予拍背；第二天協助床邊站立，室內慢走5-10分鐘，以不疲勞為宜。

1.2.2.2引流管護理。保持胸腔引流管通暢是肺大皰切除術后的護理重點。術后常規置1～2根引流管，協助患者取坐位或半臥位，予定時擠壓引流管，觀察水柱波動情況，保持引流通暢。如果引流管水柱波動不明顯，聽診患者的呼吸音。結合臨床表現和胸片，判斷為引流管堵塞或肺復張后殘腔消失，避免盲目擠壓，增加患者痛苦.觀察引流液的量和性狀，手術中行胸膜固定或因胸膜粘連行剝離者，術后滲液、滲血較多.需及時補足血容量.術后長期漏氣者，必要時遵醫囑予持續低負壓吸引，正確調節適宜大小的壓力。每周更換引流瓶.注意無菌操作。

1.2.3并發癥的護理： 術后主要并發癥為胸腔積液、肺不張、肺部感染及支氣管胸膜瘺等 因此要密切觀察體溫 咳嗽咳痰情況 觀察胸腔閉式引流管水柱波動情況 引流瓶有無氣體逸出等肺不張的表現，指導患者深呼吸及有效咳嗽咳痰的方法；保持呼吸道通暢；注意保暖；預防感冒。

1.2.4出院指導：胸腔鏡手術康復后，要鼓勵患者進行深呼吸運動，有效排痰，增加肺活量。每天定時活動術側肢體，活動量循序漸進，逐漸增加。術后三月內，避免重體力勞動及劇烈運動，避免用力屏氣。定期門診隨訪并指導患者復查肺功能。

2結果

本組患者手術時間30～60min，均手術順利，無術后切口感染，平均胸腔閉式引流3～6天，住院時間7～30天（平均8.5天），均痊愈出院。術后隨訪6個月～24個月，僅2例一側復發，肺壓縮最多40%，經內科治療后痊愈。

3討論

肺大皰是常見病，可分先天性和后天性兩種[4]。許多肺大皰患者因無臨床癥狀而未被發現，只有當肺大皰破裂造成氣/血胸、 感染或巨大肺大皰影響肺功能時才出現癥狀。 我院VATS 治療肺大皰是近幾年才開展的手術方式。 患者家屬往往擔心費用，手術療效，甚至恐懼手術，故圍手術期進行細致的心理護理可緩解患者緊張情緒，減少應激反應[5]。術前戒煙、深呼吸訓練、有效咳嗽排痰等呼吸道準備可改善呼吸功能，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。 術后及早鼓勵患者活動、咳嗽、深呼吸，是促進肺復張的重要措施，也是增強體質，逐步向正常狀態過渡的手段。胸腔閉式引流可引出胸膜腔內積液、積氣、積血，恢復負壓狀態，同時也是血胸、氣胸、肺不張的觀察窗。 術后持續中流量吸氧， 使血氧飽和度維持在 95%～100%[6]。 加強圍手術期護理是體現 VATS 治療肺大皰優勢的重要部分，并可提高臨床有效率。

參考文獻

[1]熊飛云.胸腔鏡治療肺大泡病人的護理[J].全科護理，2010，8（15）：1375-1376.

[2]董些，王杏美，張華，等.電視胸腔鏡輔助不同雙肺手術前后的護理[J].現代護理，2004，10（7）：621-622.

[3]亓月琴 .臨床外科護理細節[M] .北京 ：人民衛生出版社，2008：377-386.

[4]丁潔芳.雙側肺大皰經胸腔鏡同期手術患者的護理[J].護理學報，2006，13（12）：41.

[5]孫玉鄂.胸外科手術學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：106-111.

[6]邵劍，張馨，黃璜，等.術前呼吸功能鍛煉對胸心外科手術病人肺功能的影響[J].中華護理雜志，2004，39（6）：401.