中西醫結合治療耳帶狀皰疹一例

關鍵詞： 耳帶狀皰疹；面癱；耳痛 （Ramsay-Hunt Syndrome） 【中圖分類號】R259【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0097-01

1病例介紹

患者，女，23歲，主因右側耳后及耳痛，耳鳴，頭痛兩天，右側口眼歪斜一天。于2013年2月18日就診?；颊咭蚧忌虾粑栏腥景朐拢?013年2月15日突然出現右側耳后針刺樣疼痛，右側眼睛不能完全閉合，右側面頰部，舌麻木，語言不利。來我院急診按\"急性面神經炎，面癱\"給予\"阿昔洛韋片\"、\"潑尼松片\"口服，\"維生素B1針\"\"維生素B12針\"肌注，（具體劑量不詳），上述癥狀無好轉，2013年2月17日晚出現右側耳后粟粒大紅色丘皰疹3個，今為求進一步診治前來我院，門診以\"（1）帶狀皰疹 （2）急性面神經炎，面癱\"收入我科。發病來，神志清，精神可，夜眠欠佳，大便干，小便黃赤。未婚，否認有高血壓，心臟病，糖尿病，肝炎，結核等病史。體格檢查：體溫 37.2℃，P 90次/分，Bp100/70mmHg，系統檢查未見異常。?？魄闆r：神志清，語言不太流利，回答切題，右側乳突下疼痛右側耳后可見粟粒大小3個紅色丘皰疹，右側額紋消失，右眼閉目不全，眼露白睛約3mm，雙側瞳孔等大等圓，對光反射正常，右側面部肌肉松弛，鼻唇溝變淺，右側舌苔味覺減退，伸舌居中，舌頭有麻木感，右側面頰部有麻木感，口角歪向左側，說話時明顯右側口角鼓腮漏氣，舌質紅，苔黃膩，脈滑數 。實驗室及輔助檢查：血常規：WBC 10.4×109/L，N 85.9%，L 13.0%，HGB 145g/L， RBC 4.49×1012/L，PLT 179×109/L；尿、糞常規，肝、腎功能、電解質、心電圖、胸部X線片及腹部B超均未見異常。中醫診斷：（1）蛇串瘡，濕熱阻絡（2）中風，濕熱阻絡。西醫診斷：（1）帶狀皰疹（2）急性面神經炎（面癱）。治療：給予阿昔洛韋針0.35g，每日兩次，14天；青霉素鈉針400萬U，每日兩次，靜滴。地塞米松注射液10㎎，每日一次，靜滴 一周停，維生素C針3g，維生素B6針0.2g，每日一次，靜滴一周。干擾素針100萬u，每日一次，肌肉注射10天，甲鈷胺針0.5mg，每日一次，靜滴10天。維生素B1片20mg，每日三次，口服，美洛昔康片7.5mg，每晚一次，口服；西咪替片0.2mg，每日 三次口服，配合中藥牽正散、龍膽瀉肝湯加減，利濕祛風，活血通經，輔以局部溫針，取穴：陽白，地倉，頰車，風池，四白，合谷等。 4天 后水皰結痂，疼痛明顯緩解，偶有耳鳴，痰熱情注射液20ml，靜滴一周停，改鹽酸川芎嗪針120mg靜滴一周， 7天 后皮損消退，無頭痛，耳周痛，耳鳴，住院14天出院，出院時右側面頰，舌無麻木感，舌伸縮自如，舌味覺正常，口角基本無歪斜，右眼仍閉目不全，眠露白睛約2mm，語言較前流利。出院后繼續來我院康復科針灸理療，隨訪20天，基本恢復正常。

2討論

帶狀皰疹是皮膚科常見病，但耳帶狀皰疹屬于特殊類型少見的帶狀皰疹，是由病毒侵犯面神經及聽神經，導致局部炎癥水腫，壓迫神經所致。臨床表現患側面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等聽覺癥狀。此外尚有舌前味覺減退或消失，流淚、惡心、嘔吐及眩暈等癥狀，當膝狀神經節受累，影響面神經的運動和感覺纖維時，產生面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯征，稱拉姆齊-亨特綜合征（Ramsy-Hunt Syndrome），出現此癥時，阿昔洛韋治療時間要延長到14天。糖皮質激素治療肯定，可能與減輕炎癥，水腫有關，干擾素早期應用可作為輔助治療，抗炎、營養神經、提高免疫、止痛，對癥治療，配合針灸，結合中醫中藥，辨證施治，明顯縮短病程，預防帶狀皰疹后遺神經炎的發生。臨床上見到此型帶狀皰疹時應及時正確診斷，合理綜合用藥。

參考文獻

[1]趙辨，中國臨床皮膚病學[M]，南京：江蘇科學技術出版社，2009，12：394-398.

[2]范瑞強，鄧丙戌，楊志波，中國皮膚病學[M]，北京：科學技術文獻出版社，2010，1：55-59.