異位妊娠的治療與病因分析

摘要：目的：探討異位妊娠的治療方法和相關病因。方法：選擇50例異位妊娠患者根據臨床需要采取不同的治療方法及相關病因資料進行分析。結果：盆腔炎病史23例，人工流產史9例，放置宮內節育器7例，不孕病史5例，輸卵管結扎史5例，二次宮外孕1例，期待療法2例成功，藥物保守治療13例成功12例，改行手術2例；手術治療中開腹手術14例，腹腔鏡手術36例。結論：根據異位妊娠的類型及發病程度采取藥物治療和保守性手術也較多地應用于臨床，但在保守治療的同時，應作好手術治療的準備，以便發生急性大出血時，及時搶救。

關鍵詞：異位妊娠；病因；治療方法【中圖分類號】R714.22【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0098-01

異位妊娠系列指受精卵著床于子宮腔以外任何部位的妊娠。異位妊娠包括宮外孕，而宮頸妊娠、子宮肌內或肌壁憩室妊娠，均是子宮妊娠的一部分，屬于異位妊娠。異位妊娠的發生率有上升的趨勢，而死亡率逐漸降低[1]。選取臨床2012年1月～2013年6月收治的50例異位妊娠患者臨床治療及病因分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的50例異位妊娠患者，年齡20～46歲，平均年齡33歲；經產婦27例，未產婦23例。均有停經史或不規則陰道出血史，腹部疼痛，暈厥或休克7例；下腹部壓痛反跳痛40例、附件區壓痛45例、宮頸舉痛41例；腹腔穿刺或陰道后穹窿穿刺抽出不凝血30例。

1.2治療：少數輸卵管妊娠可發生自然流產、吸收，癥狀輕而無須手術和藥物治療。補充血容量，補液、輸血、抗休克。輸卵管妊娠已破裂，出血較多者或疑間質部妊娠，應立即手術。若有貧血及休克，輸血抗休克治療的同時，進行手術。麻醉宜行局部浸潤麻醉，若無血源可用腹腔內新鮮血液，自體血回輸，經6層紗布過濾甘拜下風迅速輸給病人用以自體輸血的血液一般是剛破裂不久，無感染的血液，在血源困難，病情緊急的場合下，值得推廣應用。適于已有生育或輸卵管已破裂者，用單/雙極電凝器電凝輸卵管系膜及輸卵管根部，可用剪刀或單極電刀切除輸卵管；輸卵管間質部妊娠，創面出血較多，近子宮的創面常需要縫合。

2結果

采用中藥保守治療適用于早期輕癥或陳舊性病例，如有嚴重內出血，或疑間質部妊娠，或胚胎繼續生長時應及時手術治療。盆腔炎病史23例，人工流產史9例，放置宮內節育器7例，不孕病史5例，輸卵管結扎史5例，二次宮外孕1例，期待療法2例成功，藥物保守治療13例成功12例，改行手術2例；手術治療中開腹手術14例，腹腔鏡手術36例。

3討論

異位妊娠的典型癥狀是停經、陰道出血以及腹痛。超聲檢查作為重要的輔助檢查可幫助診斷異位妊娠，但是要結合臨床癥狀、體征以及血hCG水平進行診斷。異位妊娠常見的超聲檢查特點：宮內無孕囊，附件區可探及不規則的混合回聲的團塊，如果內出血明顯，則子宮周圍和腹腔內探及大量的無回聲區[2]。如果在子宮外見到孕囊并有胎心搏動時，則可明確診斷異位妊娠。受妊娠激素水平的影響，有時宮內可以出現假孕囊征象，典型的假孕囊小于10mm，囊內無卵黃囊。異位妊娠最常見的病因為輸卵管因素，受精卵游走、卵子或胚胎因素、精神及內分泌因素較少見。目前國內外對異位妊娠的高危因素的研究主要包括：盆腔炎性疾病、腹部手術史、宮內節育器、吸煙、既往異位妊娠史、不孕史、輔助生育技術、避孕方法失敗、流產和年齡等。其中盆腔炎性疾病，輸卵管手術史及吸煙為異位妊娠的三大主要高危因素[3]。異位妊娠往往是一種或多種高危因素同時作用的結果。

盆腔感染性疾病（PID）是公認的異位妊娠最重要的病因及高危因素。PID導致的慢性輸卵管炎或輸卵管周圍炎癥造成輸卵管管腔阻塞或周圍炎性粘連甚至瘢痕形成，內膜纖毛缺損，肌肉蠕動能力下降，影響孕卵移行，成為異位妊娠最主要的病因。異位妊娠患者是再次異位妊娠的高危人群。其一是因為此類患者既往的異位妊娠多由炎癥所致，而盆腔炎、附件炎等造成的部分輸卵管管腔的堵塞或輸卵管周圍炎癥粘連已存在，且多為不可逆性，從而可導致再次異位妊娠的發生；另一方面，輸卵管妊娠保守性手術或藥物治療也可造成部分管腔的堵塞或輸卵管周圍炎癥粘連；而輸卵管切除術后可形成粘連，改變盆腔內正常解剖位置，導致對側輸卵管功能障礙，或者此類有異位妊娠史的患者往往對側輸卵管也存在炎癥，當再次妊娠時，發生異位妊娠的可能性較大。輸卵管炎癥是輸卵管妊娠最主要的病因。炎癥可引起輸卵管腔內膜粘連，管腔變窄、輸卵管扭曲、管壁肌層蠕動減弱等[4]，阻礙受精卵的輸卵管內的正常運行；輸卵管手術史也可使輸卵管管腔狹窄，通暢不良而發病；此外，輸卵管發育不良或功能異常、宮內節育器避孕失敗、盆腔內腫瘤壓迫或牽引、輸卵管子宮內膜異位癥等均可使受精卵的正常運行受阻或輸送延遲，不能按時到達宮腔，而在輸卵管內著床，形成輸卵管妊娠。輸卵管妊娠時，由于輸卵管管腔狹窄，管壁薄，內膜的脫膜反應差，胚胎絨毛直接侵蝕輸卵管肌層，當孕卵生長發育到一定程度，即可發生輸卵管妊娠流產或輸卵管妊娠破裂。偶爾流產或破裂后的胚胎存活，繼續在腹腔內生長發育，成為繼發性腹腔妊娠。若輸卵管妊娠破損后，病程較長，胚胎死亡，血塊機化與周圍組織粘連，可形成陳舊性宮外孕。

異位妊娠的發病被認為是多種因素作用的結果，也有一定的高危人群，患者既往有過輸卵管手術的歷史，盆腔感染等是發生異位妊娠最明顯的高危因素。過去輸卵管妊娠的治療主要以手術治療為主。近年來，由于診斷技術的不斷進步，異位妊娠的早期診斷率明顯提高，早期診斷使保守治療的應用越來越廣泛，剖腹手術已較少應用。腹腔鏡微創手術和甲氨蝶呤（MTX）為主的藥物治療已成為異位妊娠治療的主流。

參考文獻

[1]樂杰，主編.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：105.

[2] 黃立，宋桂英，王艷華，等.異位妊娠發病相關因素的臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（9）：705-706.

[3]蘇東方.藥物治療異位妊娠三種方法的比較[J].中國現代醫學雜志，2002.1 2（4）：76～77.

[4]王亞軍，許樹民，李瑞娟.異位妊娠90例臨床分析.河北醫藥，2009，31：34033404.