腸梗阻的放射線診斷分析

摘要： 目的：探討腸梗阻的放射線診斷提高診斷效果。方法：對我院近2年來治療腸梗阻的放射線臨床資料進行分析。結果：腹部立位X線攝片發現腸腔內多個液氣平面，有腸腔內積液的現象，腹部CT掃描見腸壁水腫、增厚、粘連以及腸腔內無造影劑。結論：X線檢查對于腸梗阻的診斷十分重要。腹部CT對于懷疑存在腸梗阻的患者是一種有效的檢查方式，尤其是多層螺旋 CT可明確腸梗阻診斷，精確評價腸梗阻，顯示梗阻大小、程度及原因，早期檢查可以避免長時間的腸缺血，以減少腸切除幾率。

關鍵詞：腸梗阻；X線檢查； CT【中圖分類號】R445.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0099-01

腸道內容物由于病理因素不能正常運行并順利通過腸道，為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便、腸鳴音改變。腹部平片可顯示高度膨隆的結腸襻，可見結腸袋不跨過整個膨脹的結腸腔。低壓稀薄鋇劑灌腸對腸梗阻的診斷有幫助，可以明確梗阻的確切部位[1]。選取2011年3月～2013年3月收治的30例梗阻患者的X線、CT診斷情況分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組腸梗阻患者30例，其中男22例，女8例；年齡14～68歲，平均年齡41歲。臨床表現為輕度腹痛、陣發性腹痛、腹脹、嘔吐等。腹部明顯壓痛23例，腸鳴音減弱24例，腸鳴音消失4例，腸鳴音亢進4例。

1.2方法：腹部X線平片檢查，腹部CT掃描檢查。CT可明確腸梗阻診斷，精確評價腸梗阻，顯示梗阻大小、程度及原因。

2影像表現

2.1X線：腸梗阻時腸內容物停滯，氣體與液體分離，因此，X線檢查可發現小腸內有氣體，是腸梗阻的重要證據之一。腸腔內大量積液積氣常導致腸管擴張，腹部平片示小腸擴張>3cm，結腸擴張>6cm有診斷意義。空腸黏膜的環狀皺襞在空腸充氣時呈\"魚骨刺\"樣。較晚期時小腸腸袢內有多個液平面，典型者呈階梯狀。絞窄性腸梗阻的腹部平片所見有如下幾點：孤立脹大的腸袢，呈咖啡豆征。絞窄的腸袢內充滿液體，顯示假腫瘤樣改變。由于小腸扭轉出現空腸與回腸排列倒置現象。若回腸黏膜皺襞影出現在左上腹或空腸黏膜皺襞出現在右下腹時，這種位置的顛倒可能為腸扭轉或內疝。鋇或空氣灌腸對腸套疊、結腸扭轉、結腸癌有診斷價值。在回-結腸型或結-結腸型套疊時，可見套入的腸管頭部呈新月形或杯口狀陰影。乙狀結腸扭轉，鋇柱前端呈圓錐形或鷹嘴狀狹窄；結腸癌所致腸梗阻，其黏膜有充盈缺損或腸腔狹窄。近年來對腸套疊采用空氣灌腸不僅可診斷腸套疊而且對腸套疊的復位率達到90%以上。

2.2CT：CT表現為梗阻部位小腸積液、積氣和擴張，隨后則出現液氣面。閉合式腸梗阻其腸襻兩端閉合，梗阻段相互鄰近。CT可顯示\"U\"形腸襻內充以較大量的液氣體。小腸套疊時形成三個同心圓，中心部為套入層，第二層是被牽拉進入的腸系膜，第三層在系膜的外方為腸套疊的鞘部。CT所顯示的軟組織腫塊包括有系膜脂肪、套入部的對比劑及病灶。其遠端腸管萎陷，提示為梗阻點。由于機械性梗阻，其近端腸管內充滿液體。

3討論

腸梗阻具有陣發性腹部疼痛伴嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便，可見腸型、蠕動波，腸鳴音亢進，早期急診應與相關表現的急腹癥鑒別，如膽道與輸尿管結石、卵巢囊腫蒂扭轉、急性壞死性胰腺炎等。除根據疼痛性質確定腹痛為腸絞痛外，最好在疼痛發作時聽診腹部，若聞及亢進的腸鳴音，提示腹痛由腸痙攣引起。X線檢查對于腸梗阻的診斷十分重要。小腸梗阻的影像學特點是小腸擴張伴有梗阻近端的氣液平面。一般在梗阻5～6小時后，腸腔內出現氣液平面。梗阻時間越長、梗阻部位越低，氣液平面越多。因此，對可疑患者重復進行腹部透視檢查可確診。立位檢查可見階梯樣長短不一的氣液平面；臥位檢查時可見脹氣腸袢的分布情況，小腸居中央，結腸占據腹部外周。高位空腸梗阻時，胃內呈現大量的氣體和液體潴留；低位小腸梗阻時，則氣液平面較多。不完全性小腸梗阻，結腸內可有氣體[2]；單純性機械性小腸梗阻根據擴張、脹氣腸曲中黏膜皺襞的形態來分析腸梗阻的部位。空腸脹氣后表現為有多數橫貫腸腔的環形皺襞，排列呈\"魚肋狀\"或彈簧狀，分布于左中上腹部片；回腸脹氣腸管呈內壁光滑的管狀透明影，內無明顯皺襞，多位于右中下腹部。根據結腸內氣體的多少來確定梗阻的程度。如多次檢查結腸內無積氣，應判斷為單純性完全性小腸梗阻。如多次檢查結腸內仍有少量氣體或時有時無，結合小腸梗阻征象，多為單純性不完全性小腸梗阻。絞窄性小腸梗阻閉襻本身依其所含的內容物不同而有不同的X線表現。當閉襻內充以大量氣體時，由于絞窄的腸系膜牽引，使其兩端趨向接近靠攏，臥位片上表現\"C\"字形或呈\"咖啡豆征\"。這種箝閉腸曲的位置，相對保持固定，不隨時間的不同和體位的變動而改變。如果閉襻累及范圍較廣，則箝閉的腸曲可相互重疊，表現為\"S\"狀、香蕉狀、花瓣狀、同心圓形或車輪狀等[3]。若腸襻內充以大量液體，則攝片可見腹腔內有致密的圓形或分葉狀的軟組織塊影，在鄰近充氣腸管的襯托下，顯示更為清楚，形似腫瘤故被稱為假腫瘤征，在下腹部較為常見。當擴張腸曲內含有大量液體而少量氣體時，X線表現為少量氣體散布在充滿液體腸曲的黏膜皺襞之間，典型者排列呈串珠狀，這叫小腸內多液量征，有時還兼有氣柱低扁的長液平。這種現象可見于多發性粘連所致的單純性機械性小腸梗阻。麻痹性腸梗阻則表現為小腸與結腸均勻擴張，但腸管內較少積氣與液面。腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻，腹腔內可見滲出性液體，腸管漂浮其中，腸管問距增寬，梗阻的腸管擴張，其中充以液體與氣體，立位時可見階梯形液面。

腹部CT對于懷疑存在腸梗阻的患者是一種有效的檢查方式，尤其是多層螺旋 CT可明確腸梗阻診斷，精確評價腸梗阻，顯示梗阻大小、程度及原因，早期檢查可以避免長時間的腸缺血，以減少腸切除幾率。

參考文獻

[1]李幼生，黎介壽.再論術后早期炎性腸梗阻.實用外科雜志.2006，26（1）38-39.

[2]黃進，趙廷常，李文華，等.急腹癥影像學.北京：人民衛生出版社，2001，102-103.

[3]柳學國，熊大芾，占軍，等.機械性腸梗阻CT診斷.放射學實踐，2001，16：178-181.