10例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床處理

摘要：目的：探討肩難產(chǎn)產(chǎn)婦的處理。方法：對(duì)臨床2012年6月～2013年6月收治的肩難產(chǎn)產(chǎn)婦10例的臨床處理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：產(chǎn)后出血3例，軟產(chǎn)道損傷6 例，產(chǎn)褥感染1例。體重>4 000 g者6例，輕度窒息4例，重度窒息1例，臂叢神經(jīng)損傷1例，新生兒鎖骨骨折1例。結(jié)論：一旦出現(xiàn)肩難產(chǎn)，立即查明雙肩的高度和方位，以決定采取適當(dāng)?shù)氖址āＧ胁豢蓮?qiáng)壓宮底或強(qiáng)拽兒頭。

關(guān)鍵詞： 肩難產(chǎn)；臨床處理

[Abstract]： Objective： To explore the treatment of shoulder dystocia maternal. Methods： the clinical data from 2012 June to 2013 June were clinical shoulder dystocia maternal 10 cases analysis. Results： 3 cases of postpartum hemorrhage， 6 cases of soft birth canal injury， 1 cases of puerperal infection. 6 cases of >4 weight 000 g， 4 cases of mild asphyxia， severe asphyxia in 1 cases， 1 cases of brachial plexus nerve injury， 1 cases of neonatal clavicular fracture. Conclusion： once the shoulder dystocia， immediately find out the shoulder height and range， in order to determine the appropriate technique. Don't crush the uterus or strong pull head.

Keywords： shoulder dystocia； clinical treatment【中圖分類號(hào)】R717【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2013）12-0103-01

肩難產(chǎn)指胎頭娩出后，胎肩被阻于產(chǎn)道內(nèi)，用常規(guī)方法不能順利娩出者。一旦發(fā)生肩難產(chǎn)，情況非常危急，必須保持鎮(zhèn)靜，呼叫醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救的同時(shí)立即作雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，并進(jìn)行雙側(cè)會(huì)陰后斜切開(kāi)[1]。2012年6月～2013年6月收治的肩難產(chǎn)產(chǎn)婦10例的臨床處理滿意，現(xiàn)分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 選取2012年6月～2013年6月發(fā)生肩難產(chǎn)產(chǎn)婦患者10例，孕婦年齡22～42歲之間，孕周為38～43周。其中初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，過(guò)期妊娠1例，有巨大兒分娩史1例，孕次1～3次，均為單胎。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)3例，活躍期延長(zhǎng)1例，新生兒體重3500～4600g，體重>4 000 g者6例。

1.2方法： a.屈大腿法 協(xié)助產(chǎn)婦大腿向腹部極度屈曲，增大骨盆入口徑，是基本的助產(chǎn)方法，可與下述方法聯(lián)合使用。b.恥骨上加壓法 接生者向外牽拉胎兒的同時(shí)，助手在恥骨聯(lián)合上方按壓胎兒前肩，壓力應(yīng)作用于胎肩的后部，從母體側(cè)方向下、向?qū)?cè)施力。c.旋肩法 操作者的手指伸入陰道內(nèi)，放在胎兒前肩的背側(cè)將肩膀向胸側(cè)推動(dòng)，另一只手的兩個(gè)手指在后肩的前面施力使后肩外展或伸直，令胎兒雙肩在恥骨聯(lián)合下旋轉(zhuǎn)而娩出。d.牽拉后臂娩后肩法 操作者將手深插入陰道內(nèi)，順著后肩找到后臂，使其肘關(guān)節(jié)屈曲于胸前，以洗臉的方式從胸前娩出前臂、上臂和后肩，然后旋轉(zhuǎn)胎兒使雙肩徑落于骨盆斜徑上，繼而娩出前肩。e.四肢著床法 上述方法無(wú)效時(shí)，果斷協(xié)助孕婦從仰臥位轉(zhuǎn)為四肢著床的俯臥姿勢(shì)，可增大骨盆真結(jié)合徑和出口矢狀徑，并借助重力輕輕向下?tīng)坷涑龊蠹纭.上述方法均無(wú)效時(shí)，可用斷鎖骨法縮小雙肩徑，或回納胎頭入陰道內(nèi)行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)。

2結(jié)果

產(chǎn)后出血3例，軟產(chǎn)道損傷6 例，產(chǎn)褥感染1例。體重>4 000 g者6例，輕度窒息4例，重度窒息1例，臂叢神經(jīng)損傷1例，新生兒鎖骨骨折1例。

3討論

肩難產(chǎn)的發(fā)生率約0.15%，雖不多見(jiàn)，但常引起母嬰產(chǎn)傷，而且多猝然發(fā)生，使接產(chǎn)者措手不及。往往因經(jīng)驗(yàn)不足，操作不當(dāng)而致嚴(yán)重后果。凡分娩過(guò)程中最初表現(xiàn)為胎頭下降緩慢，隨后發(fā)生第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者，當(dāng)胎頭娩出后，胎頸回縮，此時(shí)雙肩徑位于骨盆入口上方，使胎兒頦部緊壓會(huì)陰，胎肩娩出受阻者，若能除外胎兒畸形即可診斷為肩難產(chǎn)[2]。在臨產(chǎn)前及產(chǎn)程早期發(fā)現(xiàn)巨大兒、糖尿病、過(guò)期兒等情況時(shí)仔細(xì)復(fù)核頭盆關(guān)系，估計(jì)發(fā)生肩難產(chǎn)的可能性以決定或改變分娩方式。

兒枕和胎背方向相反者立即糾正，同時(shí)加強(qiáng)腹壓或?qū)m縮，協(xié)助胎肩娩出。若非此情況，則立即導(dǎo)尿，做會(huì)陰大側(cè)切，陰道檢查以明確胎肩高低及方位，骨盆有無(wú)狹窄。清除胎兒口鼻腔黏液，準(zhǔn)備新生兒急救，并按順序行以下手法助娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦取適當(dāng)體位，屈大腿法，令產(chǎn)婦或助手抱雙腿使極度屈曲并外展，大腿貼近腹壁，使骨盆傾斜度減少，出口徑增大，同時(shí)令產(chǎn)婦屏氣以迫使前肩入盆。此法簡(jiǎn)單易行，可與前述陰道檢查等操作同時(shí)進(jìn)行。初試無(wú)效者可與下述手法配合以提高成功率。若為前肩高位，可用壓前肩法，即由助手在恥骨聯(lián)合上方向胎兒腹側(cè)壓前肩入盆，此手法可使雙肩周徑縮小，并被推向較大的入口斜徑或橫徑，以利入盆。同時(shí)，術(shù)者向下后方緩緩牽引兒頭，待雙肩入盆后，將兒頭做外回轉(zhuǎn)使雙肩恢復(fù)前后位，進(jìn)而娩出前肩。后肩已進(jìn)入骶窩者，可伸手經(jīng)胎兒胸前或沿后肩向上探后肘，壓肘窩使之屈曲，然后抓住后手，經(jīng)胸、面部緩緩牽出產(chǎn)道而娩出后肩。此法簡(jiǎn)便，成功率高，母嬰損傷少，試壓前肩法失敗后即可采用。對(duì)雙肩深橫位者亦有效，即取出一側(cè)胎臂后即邊牽引邊旋轉(zhuǎn)使雙肩轉(zhuǎn)至前后位，與骨盆出口一致，繼續(xù)牽引使前肩娩出。旋轉(zhuǎn)胎肩法若后肩已入盆，可伸手勾住后肩的前腋窩，將后肩向胎背方向推動(dòng)，另一手經(jīng)恥骨上將前肩向腹方向推動(dòng)，使兩肩由骨盆前后徑旋轉(zhuǎn)至斜徑或橫徑上，以利入盆。然后趁勢(shì)推后肩連續(xù)旋轉(zhuǎn)135°～180°，使前肩轉(zhuǎn)入骶窩，原來(lái)的后肩即可自恥骨弓下滑出。亦可勾住后肩的后腋窩，將后肩向腹側(cè)方向旋轉(zhuǎn)。

肩難產(chǎn)經(jīng)上述手法陰道助產(chǎn)失敗，胎兒仍存活時(shí)，可考慮胎頭復(fù)位后剖宮產(chǎn)術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李力.婦產(chǎn)科學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社[M].2007.124-125

[2] 駱瀟潔.肩難產(chǎn)46例診治分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2008.11：271-273