終止妊娠亦要“量體裁衣”

夢娟在丈夫的陪同下到醫院來就診。由于是意外懷孕，他們想終止妊娠。醫生建議她做人流手術。夢娟很猶豫：是不是只能做手術呢？可以做藥物流產嗎？手術和藥物流產到底哪個更好呢？

很多想終止妊娠的婦女，都面臨著與夢娟同樣的問題：選用藥物流產還是手術流產？

手術流產的利與弊

目前，我國對妊娠10周之內的手術流產都是采用負壓吸宮術，就是將胚胎組織吸出終止妊娠。而妊娠大于或等于10周的，則用鉗刮術終止妊娠，國內一般鉗刮術的范圍限在14周之內。負壓吸宮法是目前應用最廣泛的人工流產法。它有安全、經濟、操作簡便、出血少、手術時間短、成功率高、效果好等特點。不過，負壓吸宮法常存在以下風險：

1.月經失調：少數婦女在人流術后出現月經不規則，經期延長，不能恢復每月一次的排卵功能，可引起不孕。

2.感染：以急性子宮內膜炎居多，也發生輸卵管炎、盆腔結締組織炎和腹膜炎。一旦患了輸卵管炎，輸卵管黏膜受損、管腔變窄，甚至管腔堵塞，便可因此喪失生育能力或發生宮外孕。

3.宮頸或宮腔粘連：做人工流產術時因吸宮負壓過高、吸宮時間過長，宮腔受到過度撓刮，手術器械反復進出宮口等引起宮頸管及宮腔內膜損傷，發生宮頸或宮腔粘連，表現為人流術后閉經或月經過少，周期性下腹痛，從而繼發不孕。

4.子宮內膜異位癥：人流術時吸宮負壓突然降低，使蛻膜碎片隨宮腔血水倒流入盆腔，并種植發展成子宮內膜異位癥，表現為繼發性痛經進行性加重，形成不孕。

5.再次妊娠隱患多：再次妊娠后因蛻膜發育不良，可發生胎盤粘連、植入、前置等異常，因此而發生產前產后出血、早產、死胎、死產、產后感染等機會均明顯高于無人流史的孕婦。此外，Rh陰性血型婦女初孕人流后再次妊娠時，因母子Rh血型不合造成流產、死胎、新生兒溶血而死亡。

一般來說，越早行手術流產，發生出血就越少，痛苦也就越小。但是，如果在停經42天以內行負壓吸宮術，由于孕卵小而宮腔相對較大，容易發生漏吸而造成繼續妊娠。

藥物流產的利與弊

藥物流產主要適用于確診為正常宮內妊娠。目前最常用的藥物是米非司酮加米索前列醇。

藥物流產的優點是損傷小，能減輕婦女對手術的恐懼心理和痛苦，但它完全流產率只有90%～95%。一般來說，停經天數越短則妊娠時間越短，胚囊越小，絨毛膜促性腺激素水平越低，成功率就越高。不過，藥物流產時間較長，流產后出血較多，并有潛在大出血的危險。因此，目前藥物流產還不能代替手術人工流產，在不全流產或者藥物流產失敗的時候，還得依靠手術流產。同時在選用時還要注意以下幾點：

1.并非所有女性都適合，懷孕婦女有下列情況之一者應慎用或禁用：

（1）年齡大于40歲者、有過敏體質者、輕度貧血者、帶器妊娠者。

（ 2 ）吸煙或嗜酒者。

（3）長期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗憂郁藥、西米替丁、前列腺素合成抑制藥（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥類藥物等；處于急性疾病期。

（4）有使用前列腺素藥物禁忌證者，如：青光眼、哮喘、心血管疾患、血栓和胃腸功能紊亂等；過敏體質者、嚴重貧血者、異位妊娠或異位妊娠可疑者。

2.不宜忽視的細節：

（1）用藥前必須做B超檢查，了解胚囊大小、位置，以幫助確定是否適合做藥物流產，同時要嚴格按醫囑服藥。

（2）一般應用藥物流產后，約2～3天，子宮腔內的胚囊即可排出，此時陰道出血較多，可有頭暈、惡心、嘔吐、乏力、腹痛等反應，而子宮中的脫膜組織往往在2周左右才能慢慢排出，隨后出血停止，這稱為完全流產，故規定孕婦在藥物流產后15天去醫院復查。

不少婦女尤其是未婚婦女，往往存在一種錯誤認識，以為藥物流產就宛如月經來潮一般，不會影響健康，以致不重視采取有效的避孕措施。一旦發現懷孕便要求藥物流產，有的一年內做兩三次，無形中損害了健康。

總之，藥物流產和手術流產應根據自己的具體情況來選擇。如果早孕婦女停經時間在49天之內，身體一向健康，無藥物過敏病史，膽子較小，情緒緊張的，可選擇藥物流產。反之，停經時間超過49天，又合并某些疾病，情緒較穩定的早孕者，可選擇手術流產。

（山東萊陽中心醫院 宋麗華）