“大三陽”是不是要比“小三陽”嚴重得多

“大三陽”和“小三陽”孰輕孰重，這是肝病醫生經常被問及的問題，也是人們最為關心的“乙肝問題”之一。有人檢查出“大三陽”后，愁眉不展，心事重重，要求醫生將其“徹底治愈”、“全部轉陰”。有人檢查出“小三陽”后，以為“啥事沒有”、“無關緊要”；也有的“小三陽”攜帶者總是感到“是個問題”，也要求醫生幫助去掉（+）號。

在乙肝帶毒者中，確實有“大三陽”攜帶者和“小三陽”攜帶者，究竟哪個重？這并不是一兩句話所能說清楚的。不管大、小三陽，他們都是無癥狀HBV攜帶者，肝功能都是正常的，也都沒有發病，在這些地方都是相同的。沒有發病，就談不到誰輕誰重，因為“輕”與“重”是指病情說的。都生活在我們大家中間，一樣工作，一樣學習，你能說這個輕那個重嗎？當然不能。在前面的問題中已經說得很明白，“大三陽”者的體內HBV多，有復制，但這不等于就是病人，也不等于就要發病。

“小三陽”是否就一定“很輕”呢？也不是，他們雖然沒有發病，但體內存在HBV這一點和“大三陽”是相同的。這里必須指出，有些“小三陽”攜帶者的乙肝病毒核酸（HBV DNA）是陽性的，這也提示HBV在復制，有很強的傳染性。應當說此時的“小三陽”和“大三陽”沒有什么區別，甚至比“大三陽”還難辦。

如果從發展的眼光看，“大三陽”攜帶者確實要比“小三陽”攜帶者更容易發病，他們體內的病毒多，正在復制，一旦打破免疫耐受，就會發病，成為乙肝病人。從病理學角度看，“大三陽”攜帶者的肝臟出現病理性損害較多一些，“炎癥計分”可能要比“小三陽”高，所以，國外制定的“非活動性HBsAg攜帶狀態”不包括“大三陽”攜帶者。這樣看來，“大三陽”攜帶者真的要轉陰治療了？且慢，直到現在為止，在全世界范圍內還沒有發現一種藥可能使乙肝“大三陽”攜帶者轉陰，任何國家也沒有批準一種藥去治療乙肝帶毒者。我國市場上出現了大量“轉陰”藥物，沒有一樣是真正有效的，說得直白一些，都是騙人的玩意兒，誰都不要再上當了。

如果是乙肝病人，“大三陽”病人肯定要比“小三陽”病人（HBV DNA陰性）的病情復雜，病情也不穩定，需要認真對待，必須給予抗病毒治療，這是毫無疑問的。治療的目的，是讓“大三陽”轉為“小三陽”。所以說“小三陽”是我們治療要達到的目標，病人出現了“小三陽”，病情也會穩定。“小三陽”者還需要進行轉陰治療嗎？肯定地說：“不需要！”讓“大、小三陽”全部轉陰是騙人的，千萬不要相信。

（遼寧省錦州市傳染病醫院

王振坤 郭曉林）