胰島素治療的副作用有哪些

張醫生：

我最近身體不適，去醫院檢查，查出有糖尿病，需要用胰島素進行治療，請問：胰島素治療有哪些副作用？

江西 汪偉

汪偉讀者：

使用胰島素后可能會出現以下副作用。因此，在使用胰島素后，你應密切關注一下身體變化，看有沒有出現以下不良情況：

1.全身性反應

（1）低血糖反應：為最常見的副作用。幾乎每個使用胰島素的病人都經歷過這種反應。任何糖尿病病人均可能發生，但以消瘦的1型糖尿病病人多見，尤多見于脆性糖尿病病人。發生低血糖的原因包括以下因素：藥物劑量過大，未能及時進食或進食過少，活動量增多而未及時調整胰島素用量，尿糖多次陰性而未及時減少胰島素劑量，注射部位吸收不好，也有因垂體、腎上腺功能減退所致。引起低血糖的原因各異，但臨床表現有其共同特點。

（2）過敏反應：過敏反應甚為少見。主要表現為蕁麻疹、紫癜、血管神經性水腫，也有極個別人產生過敏性休克。這類反應大多是由于胰島素制劑不純所引起，對動物胰島素過敏并不多見。使用高純度胰島素者，不良反應明顯減少。使用人胰島素者，從理論上說應該杜絕過敏反應，尚待于進一步觀察。

出現過敏時，1型糖尿病患者仍別無選擇。在同時口服抗過敏藥物無效的情況下，可換用高純度胰島素或人胰島素制劑。若無這些制劑，則可應用脫敏療法。脫敏的方法有兩種：

第一種，緊急脫敏療法：將普通胰島素4單位溶于40毫升生理鹽水中，再稀釋至400毫升，這樣，每毫升溶液中就有0.01單位胰島素。開始時，可皮下注射0.1毫升（0.001單位），若未發生反應，則于15～30分鐘后注射加倍劑量，如仍無不良反應，則可按此間隔時間繼續注射。每次注射較前一次劑量增加一倍，直至每次注射量達到所需的治療量為止。

在注射過程中要注意觀察病情變化，如出現休克，則立即給予腎上腺素0.25～1毫克皮下注射，然后用5%葡萄糖鹽水500毫升，加皮質醇300毫克，靜脈滴注。

第二種，非緊急脫敏療法：配制脫敏胰島素注射液的方法仍如前述。第1次注射0.1毫升，若無反應，則每隔4小時注射1次，每次劑量均增加1倍。第一日注射4次，即各次劑量分別為0.001、0.002、0.004、0.008單位。第二天也注射4次，這時用的胰島素劑量從0.01單位開始，每次加倍，即分別為0.01、0.02、0.04、0.08單位。第三天注射四次，開始劑量加大到0.2單位，每次加倍，4次的劑量分別為0.2、0.4、0.8、1.6單位。以后幾天仍可按此規律遞增劑量，直至所需劑量為止。脫敏成功后、要求不間斷地使用胰島素，若中途停用，又會有部分人發生過敏反應。

進行脫敏治療應在醫院內進行，這樣，出現意外時亦可得到適當處理。

如僅出現輕度的局部過敏，只需在注射胰島素時將注射針頭扎得深一些即可。同一部位要間隔一段時間才可注射第二次，發生腫脹時可用熱毛巾濕敷。

緊急脫敏療法適用于重癥糖尿病病人，例如發生酮癥酸中毒、高滲狀態及脆性糖尿病病人。情況允許，可短暫停用胰島素者，選用非緊急脫敏療法。

（3）胰島素性水腫：出現胰島素性水腫的原因尚不十分清楚，考慮與水鈉潴留有關系。浮腫的程度輕重不等，一般經過一段時間后會自行消失。只要排除心、腎疾病引起的浮腫，即可不用對其進行特殊處理。

（4）視力變化：在治療過程中，部分病人會出現視物模糊，其原因大概與血糖迅速下降，使眼睛內的器官發生滲透壓變化有關。一般會自然恢復，不需特殊處理。

2.局部反應

（1）局部皮下脂肪萎縮：這樣可以形成一個凹陷狀的皮下脂肪缺失區，多見于使用含雜質較多的胰島素的時候。使用高純度胰島素時，此反應少見。而在出現萎縮后更換高純度胰島素在萎縮部位注射，可促使皮下脂肪再生恢復，只不過所需的時間較長。也可局部注射氧氣。

（2）皮下脂肪纖維性增生：即指皮下組織出現增生性改變，預防方法為經常變換注射部位。

江西 張燕華