肛腸病術后疼痛機理及治療現狀分析

關鍵詞 肛腸病 機理 治療現狀

臨床上肛腸疾病手術后的最為常見的臨床表現即為疼痛[1]，這主要是因為手術對組織造成不同程度的損傷，后期自身進行組織修復時神經纖維受到各種理化因素的刺激而產生的疼痛。輕者僅感覺疼痛不適，重者則疼痛劇烈、坐臥不安，給患者帶來極大的身心傷害[2]。有些患者還有發生心腦血管疾病的可能，造成生命危險。所以，提高手術質量，預防術后疼痛的發生及減輕其程度，具有重要的臨床意義。

疼痛是肛腸疾病術后的首要并發癥，給患者的康復和生活質量帶來了嚴重的影響，也是臨床醫生感到棘手的問題，因此肛腸病術后疼痛是肛腸外科亟待解決的問題。

肛腸病術后疼痛產生的誘因及機理

手術影響：在進行外科手術的過程中會不可避免的對局部皮膚和組織造成一定的損傷，這樣就使該處的神經纖維末梢暴露在外，損傷細胞會釋放炎性介質，作用于肛周末稍神經，引起持續性軀體疼痛。其中肛門部齒線以下的組織對痛覺非常敏感，受到刺激后會產生劇烈疼痛。手術過后，由于自身的免疫機制在創面會不斷產生滲出液，再加上該處特殊的環境，非常容易發生水腫、感染等。另外，手術中對血管和淋巴管的損傷會導致一定程度的局部循環障礙，進而加重水腫而導致疼痛加劇。還有就是術后的引流不暢亦可以導致疼痛。由于個體差異、病情的嚴重程度不一，患者體會到的疼痛程度也會輕重不一。當然，手術中的人為因素也是重要原因之一。術者對手術的熟練程度將直接影響手術過程中所造成的損傷面積以及程度，還有就是術后的處理不當亦會嚴重影響患者的疼痛程度，甚至加重傷口疼痛。再就是術后的換藥過程，在此過程中我們一定要盡可能的熟練、輕柔地進行操作，減少此過程給患者帶來地不良影響，否則會加重患者的疼痛。上述各方面都是由于可控的人為因素而給患者帶來的疼痛不適。

藥物影響：麻醉藥物會影響患者的疼痛程度。局麻患者疼痛出現早且疼痛程度重，而且容易出現水腫，會加重疼痛。骶麻或鞍麻則麻醉持續時間長，再加上其對手術創面沒有直接的影響，患者往往疼痛感覺較輕微。同時，患者對麻醉不滿意、對疼痛過度敏感或精神緊張等也會增加疼痛程度。

排泄刺激：在手術中形成創面，而排便時會對手術傷口造成直接刺激，使疼痛進一步加重；而患者由于對疼痛的害怕心理，就使其通過一切方法盡可能的減少排便次數，而長時間不排便，導致大便干燥、排便困難，這又加重了疼痛感覺，形成一個惡性循環。由于肛門和尿道肌肉在會陰部是一個錯綜復雜的聯系網絡，其神經聯系緊密，所以一般情況下肛腸疾病通常會導致一定程度的排尿困難，嚴重時甚至有發生尿潴留的可能。多數患者術后早期會出現排尿困難等癥狀，這可能是由于手術刺激、麻醉等引起的，但是患者的自身因素也會對排尿造成一定的負面影響。排尿困難不僅使肛門括約肌負擔加重，還會給患者帶來一定程度的精神壓力，這都會使患者對疼痛的體驗加重。

其他因素：術前對腸道清理不徹底，使直腸內殘留的糞便或氣體不斷刺激盆底肌群收縮，導致患者疼痛；患者的一般情況也是影響術后患者對疼痛嚴重程度體驗的一個重要因素，如年輕人的感覺較明顯；有調查研究表明，女性相對男性較容易體驗到疼痛；患者的身體狀況以及當時的外部環境等都會對患者對疼痛的體驗造成一定程度的影響，比如身體狀態較弱、心情不好、夜間等的時候疼痛體驗一般會較為嚴重，一般來說，疼痛程度會隨焦慮情緒的增加而增加，所以應盡量使患者保持一種良好的情緒狀態。

病理機制：肛腸病術后產生疼痛的病理基礎首先是手術時對局部皮膚、組織、神經的造成的不同程度的損傷，繼而是組織損傷后釋放的炎性介質組胺、神經肽等，炎性因子作用于機體而產生疼痛的主要作用機制為：①它可以直接刺激受損部位使患者產生痛感，②它們還可以通過一系列的反應使脊髓背角神經元在一個相當長的時間內處在一個比較興奮的狀態，這樣就導致中樞神經系統的興奮性以及反應性升高而對各種刺激變得更加的敏感。這種反應所帶來的后果就是，機體對刺激的反應以及反應的時間都會被放大、延長，這樣患者就會對疼痛的感覺程度加重，并且這種疼痛往往是持續不斷的。同時，術后疼痛還可引起機體多種內源性物質的產生和釋放。

肛腸病術后疼痛的治療現狀

傳統治療：在治療方面，常規藥物治療主要有鎮痛藥的運用、長效止痛劑運用以及生物制堿劑的運用等，去痛片、羅痛定、索米痛、度冷丁、嗎啡、強痛定等都是常用的藥物，對于疼痛較劇烈者可予肌注阿片類鎮痛劑，麻醉藥也能阻止傷害性感受傳入中樞神經系統，有效防止中樞致敏[3]。

中醫治療：中醫藥在鎮痛方面也積累了許多值得借鑒的寶貴經驗。中醫學認為肛腸術后疼痛是由于各種致病因素使病變病位氣血凝滯，影響經氣運行，尤其是手術直接損傷絡脈、筋脈，使局部經氣阻隔，氣血運行阻滯，“瘀則不通”，“不通則痛”。故其治法為理氣活血化瘀，常用沒藥、延胡索、乳香等制成洗液熏洗。

研究進展：①自控鎮痛法（簡稱PCA）：PCA是指患者在感覺疼痛的時候通過PCA泵自行注射預先已經設定好的較小劑量的鎮痛藥物進行止痛的一種方法。其優點就是患者可以自行控制并能持續及時的給藥，通過靜脈內注射止痛藥物來使患者能夠自行控制來減輕疼痛。其安全性以及有效性均較高，很大程度上減少了盲目用藥，近年來已經越來越多地用于治療術后疼痛、創傷及癌痛等病癥。②平衡鎮痛法：大量研究證實，阿片類藥物與局麻藥之間有協同作用，當兩藥合用時，可減少藥物用量。平衡鎮痛法就是利用了這種協同作用以達到充分鎮痛的效果，在臨床上已日益廣泛應用，達到了理想止痛的效果。

在非藥物療法方面，也有許多進展，如激光療法、音樂療法、冰敷療法、針灸、耳穴療法等等，都是十分科學有效的療法。

肛腸疾病是臨床常見病、多發病，但鎮痛效果一直不理想，從上述對肛腸病后鎮痛的治療分析可以發現，需要在術前、術中、術后，針對不同的病因，采取適時有效的治療方法，來減輕患者的痛苦。近些年，越來越多的新技術、新藥劑的開發，為肛腸病術后疼痛的解除開拓了更光明的前景。

參考文獻

1 黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：213.

2 李二建.肛腸病術后局部聯合方法鎮痛的療效觀察[J].中國醫藥導報，2009，6（33）：28.

3 陳學玲.耳穴貼壓預防肛腸術后疼痛908例療效觀察[J].中醫外治雜志，2003，12（1）：6-7.