大腸埃希菌的臨床分布及耐藥性分析166例

摘 要 目的：了解大腸埃希菌的臨床分布和對抗菌藥物的耐藥性，為臨床治療和控制感染提供可靠依據。方法：對從各種標本中分離的大腸埃希菌的感染病例進行回顧性分析。結果：大腸埃希菌主要來源于尿道、呼吸道、分泌物等，大腸埃希菌對常用抗生素的耐藥情況：對亞胺培南、美羅培南的耐藥率0，對1、2代頭孢菌素的耐藥率達到70%～80%，本次分離的166例大腸埃希菌產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）104例，陽性率62.7%，結論：治療大腸埃希菌感染應根據藥敏結果和患者的病情合理選用抗生素，要嚴格控制抗菌藥物過度治療以及盲目預防用藥，加強細菌培養和藥物敏感性試驗，為臨床提供有效的用藥指導

關鍵詞 大腸埃希菌 臨床分布 耐藥性 抗菌藥物

大腸埃希菌是人體泌尿道和呼吸道常見的病原菌，近年來由于廣譜抗生素的廣泛應用，該菌對多種抗菌藥物的耐藥性不斷上升，成為院內感染的主要病原菌，給臨床治療帶來很多困難，為指導臨床合理使用抗菌藥物，對臨床分離的166例大腸埃希菌的來源和藥敏結果進行分析如下。

資料與方法

菌株來源：2012年1-12月從臨床送檢的痰液、尿液、血液、各種分泌物等標本中分離出166株大腸埃希菌。

儀器和試劑：儀器名稱：DLMedcaL-96細菌測定系統。產品名稱：細菌測定系統隨機體外診斷試劑板。菌株培養和鑒定及藥敏試驗：細菌的分離接種嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》，細菌鑒定用DL-96全自動系統測定進行，質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922。

結 果

菌株分布：主要來源于尿液、痰液、血液及各種分泌物，其中尿液分離率最高54.8%，第一位；其次痰液22.3%，第二位。166例菌株的分布及構成比，見表1。

病房分布：以泌尿外科檢出數量最多，第一位；其次為呼吸科和內分泌科，第二、第三位。

166株大腸埃希菌藥敏統計情況，見表2。

討 論

大腸埃希菌所致感染是最常見的革蘭陰性菌感染，感染的常見部位為泌尿道、呼吸道、傷口分泌物等，大腸埃希菌耐藥主要與產β-內酰胺酶，ESBLs、AmpC酶有關，本次監測結果顯示：亞胺培南和美羅培南未發現耐藥，說明碳青霉烯類抗生素仍然是治療大腸埃希菌的最有效的藥物之一。表2結果顯示，大腸埃希菌普通菌株對氨芐西林的耐藥率最高92.8%，對派拉西林的耐藥率84.9%，對1、2代頭孢菌素頭孢唑啉和頭孢呋辛的耐藥率>75%，說明在臨床經驗治療普通大腸埃希菌引起的感染時，不宜選用青霉素類和1、2代頭孢菌素。

隨著喹諾酮類和氨基糖苷類抗菌藥物在抗感染治療中的廣泛應用，耐藥率也不斷上升，環丙沙星的耐藥率71.7%，左氟沙星的耐藥率58.4%，慶大霉素耐藥率64.5%，而阿米卡星的耐藥率僅5.4%，這些同類藥物耐藥率的差異可能與臨床醫師的習慣和使用頻率有關系。

本次監測發現大腸埃希菌對呋南妥因的耐藥率僅7.8%，但由于呋南妥因吸收較差，僅適用于腸道和尿路感染，故認為由大腸埃希菌引起的尿路感染，如果此藥敏感可以選用其治療。

大腸埃希菌對頭孢吡肟和頭孢他啶、氨曲南的耐藥率>60%，對頭孢曲松和頭孢噻肟的耐藥率>70%。對加酶抑制劑類抗生素：氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、派拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別為41.6%、12.7%、3.6%，因此我院在治療大腸埃希菌引起的感染時可以首選派拉西林/他唑巴坦。產ESBLs菌株對β-內酰胺類，喹諾酮類，氨基糖苷類、磺胺類的耐藥率明顯高于普通菌株，如果確定產ESBLs，應選用碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南）或加酶抑制劑類抗生素（派拉西林/他唑巴坦）。

綜上所述，我院分離的大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥性較嚴重，需要繼續開展細菌耐藥監測，在臨床治療中應根據患者病情以及藥敏結果選用合理的抗生素，既要做到安全有效，又要預防多重耐藥菌的產生。