腹腔鏡宮頸肌瘤剔除術(shù)的可行性及臨床效果觀察

摘 要 目的：對(duì)應(yīng)用腹腔鏡宮頸肌瘤剔除術(shù)治療宮頸肌瘤患者的臨床效果進(jìn)行研究。方法：收治宮頸肌瘤患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組36例。采用常規(guī)開腹宮頸肌瘤剔除術(shù)為對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用腹腔鏡宮頸肌瘤剔除術(shù)為治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果：治療組患者宮頸肌瘤治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；手術(shù)操作時(shí)出血量明顯少于對(duì)照組；宮頸手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后抗生素類藥物應(yīng)用時(shí)間、術(shù)后住院接受治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組；圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡宮頸肌瘤剔除術(shù)對(duì)患有宮頸肌瘤的患者實(shí)施治療的臨床療效非常明顯。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡 宮頸肌瘤剔除術(shù) 宮頸肌瘤 治療

本次研究對(duì)宮頸肌瘤患者應(yīng)用宮頸肌瘤剔除術(shù)治療的效果進(jìn)行研究。報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2013年1月收治宮頸肌瘤患者72例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組中已婚27例，未婚9例；未產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；年齡21～46歲，平均（30.6±1.3）歲；患病時(shí)間1～6年，平均患病時(shí)間（2.4±0.7）年。治療組中已婚26例，未婚10例；未產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；年齡（23～45）歲，平均（30.4±1.2）歲；患病時(shí)間1～7年，平均患病時(shí)間（2.5±0.6）年。參與此次實(shí)驗(yàn)的所有病例在年齡、性別等自然指標(biāo)方面進(jìn)行組間比較，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組：采用常規(guī)開腹宮頸肌瘤剔除術(shù)。⑵治療組：采用腹腔鏡宮頸肌瘤剔除術(shù)，具體措施：①宮頸前壁肌瘤：首先將膀胱子宮腹膜切開，下推患者膀胱，向上、向后頂舉子宮，盡可能的使肌瘤能夠在視野中清楚地看到，并且與膀胱分離；②宮頸后壁肌瘤：將子宮直腸陷凹腹膜剪開，向上、向前頂舉子宮，盡可能的使肌瘤能夠在視野中清楚地看到，并且與直腸分離；③宮頸側(cè)壁腫瘤：將闊韌帶前葉或后葉腹膜剪開，在此過程中要注意輸尿管，向上、向?qū)?cè)平舉子宮，盡可能的使肌瘤能夠在視野中清楚地看到，并且與輸尿管分離。在切時(shí)沿肌瘤的最突出處進(jìn)行縱切，長(zhǎng)度應(yīng)該略小于肌瘤的最大徑，深度應(yīng)該保證能夠達(dá)到肌瘤表面，正常子宮肌層切開后會(huì)自然收縮，肌瘤暴露。左手緊抓肌瘤向外牽拉，使肌瘤與肌層的界線充分暴露，右手在包膜內(nèi)將肌瘤邊剝離，邊止血邊對(duì)肌瘤進(jìn)行分離處理，電凝切斷，剔除肌瘤置子宮直腸窩[1]。

觀察指標(biāo)：選擇兩組患者的宮頸手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、手術(shù)操作期間出血量、術(shù)后抗生素類藥物應(yīng)用時(shí)間、宮頸肌瘤治療效果、術(shù)后住院接受治療時(shí)間、圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：下腹疼痛等癥狀表現(xiàn)徹底消失，術(shù)后檢查顯示肌瘤已經(jīng)完全剔除，宮頸形態(tài)和功能恢復(fù)正常；②有效：下腹疼痛等癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后檢查顯示肌瘤體積縮小程度超過50%，宮頸形態(tài)和功能與治療前比較有顯著改善；③無效：下腹疼痛等癥狀表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn)，術(shù)后檢查顯示肌瘤體積縮小程度沒有達(dá)到50%，宮頸形態(tài)和功能仍然存在明顯異常[1]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究期間所得數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，采用（x±s）的形式對(duì)所有計(jì)量資料進(jìn)行表示，并對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，則表示數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后抗生素類藥物應(yīng)用時(shí)間、術(shù)后住院接受治療時(shí)間：對(duì)照組患者接受開腹宮頸肌瘤剔除術(shù)后（47.93±6.15）小時(shí)肛門排氣功能恢復(fù)正常，術(shù)后（6.17±1.42）天停止應(yīng)用抗生素類藥物，術(shù)后共計(jì)住院接受治療（7.35±1.61）天；治療組患者接受腹腔鏡宮頸肌瘤剔除術(shù)后（13.45±4.32）小時(shí)肛門排氣功能恢復(fù)正常，術(shù)后（3.88±1.04）天停止應(yīng)用抗生素類藥物，術(shù)后共計(jì)住院接受治療（4.36±1.13）天。兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后抗生素類藥物應(yīng)用時(shí)間、術(shù)后住院接受治療時(shí)間比較組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

宮頸手術(shù)操作時(shí)間和操作期間出血量：對(duì)照組開腹宮頸肌瘤剔除術(shù)共計(jì)實(shí)施操作（96.27±13.41）分鐘，操作期間出血量達(dá)到（245.89±23.74）ml；治療組腹腔鏡宮頸肌瘤剔除術(shù)共計(jì)實(shí)施操作（67.51±10.27）分鐘，操作期間出血量達(dá)到（96.49±22.35）ml。兩組患者宮頸手術(shù)操作時(shí)間和操作期間出血量比較組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

宮頸肌瘤治療效果：兩組宮頸肌瘤患者病情治療效果組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

圍術(shù)期不良反應(yīng)：對(duì)照組在開放手術(shù)圍術(shù)期有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率達(dá)到19.4%；治療組在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率達(dá)到2.7%。兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討 論

治療宮頸肌瘤的主要手段即為外科手術(shù)切除，但由于在子宮附近有很多其他臟器并且有些還毗鄰很近，易造成并發(fā)癥的發(fā)生，因此，在臨床上一般禁止用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療[3]。減少腹腔鏡宮頸肌瘤剔除術(shù)術(shù)中出血的方法主要包括以下幾點(diǎn)：①正確選擇手術(shù)切口，盡量使手術(shù)操作時(shí)間縮短。②通過電凝的方法來處理基底部：肌瘤的血液供應(yīng)主要來自于基底部，在手術(shù)過程中，應(yīng)該把其基底部的血供進(jìn)行電凝后實(shí)施切斷；在切除的時(shí)候要盡可能的貼緊肌瘤，在切除分離的同時(shí)注意時(shí)刻止血，這樣才能盡可能的避免損傷其他毗鄰的臟器。③垂體后葉素注射法：在肌瘤的周圍注射稀釋后的垂體后葉素，對(duì)肌肉的收縮起到積極促進(jìn)作用，發(fā)白后實(shí)施手術(shù)，使創(chuàng)面滲血量減少。④盡可能大地使肌瘤切口暴露：由于宮頸肌瘤剔除后，操作者面臨毗鄰臟器較多的復(fù)雜的手術(shù)視野，肌瘤切口的視野對(duì)預(yù)后有著至關(guān)重要的影響，可使宮頸前壁肌瘤切口充分暴露[4，5]。

參考文獻(xiàn)

1 田旭青，劉秀云，姚煥振，等.不同途徑子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)保健醫(yī)藥論壇，2008，16（1）：23.

2 張阻威.子宮肌瘤的治療新進(jìn)展[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009，30（3）：212.

3 張艷珍.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)137例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（10）：1795.

4 孫暉.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與腹腔鏡下治療子宮肌瘤對(duì)卵巢影響的比較研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，15（25）：1240-1241.

5 廖旭日.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果對(duì)比分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（18）：36-39.