關于50例腦卒中后抑郁癥的臨床分析

關鍵詞 腦卒中 抑郁癥 治療

腦血管病目前在我國是主要死亡與致殘原因之一，其發病率逐年上升，而抑郁癥是腦卒中后常見的并發癥，發病率高達40%[1]。由于腦卒中后抑郁癥的早期表現不典型，且并發其他內科疾病，患者常表現為軀體癥狀，掩飾了精神障礙，往往神經內科醫生對其認識不足，重視不夠，所以腦卒中后抑郁癥患者往往得不到及時的診斷與治療。如能早期診斷，合理有效的干預，能有效控制病情，改善預后，大大提高患者的生活質量。現將對腦卒中后抑郁癥的一些臨床心得報告如下。

資料與方法

2009年6月-2012年10月收治腦卒中后抑郁癥患者50例，排除伴有意識障礙、嚴重心、肺功能不全或其他嚴重軀體疾病，以及其他嚴重精神障礙疾病者，隨機分為治療組和對照組各25例。其中治療組年齡45～75歲，女22例，男3例，缺血性卒中21例，出血性卒中4例；對照組年齡43～75歲，其中女20例，男5例，缺血性卒中20例，出血性卒中5例。50例均為腦卒中后抑郁癥患者，腦血管病診斷均符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦血管疾病的診斷標準，并均經頭顱CT或MRI掃描證實，抑郁癥診斷參考ICD-10 FO.64精神疾病分類方案及診斷標準[2]。兩組在年齡、性別、并發癥、神經功能缺損情況等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：兩組均給予常規腦卒中治療：缺血性卒中者給予抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀、改善循環、腦保護劑等藥物應用；出血性卒中者給予脫水降顱壓、腦保護劑等藥物應用。治療組同時給予口服帕羅西汀20mg/日，1次/日，舒肝解郁膠囊，1粒/次，早晚各1次；有心理沖突者輔以心理治療。對照組僅給予一般抗焦慮藥物口服，如多塞平片、阿普唑侖片。兩組療程均8周。

療效判斷標準：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分于治療前后對兩組病例分別測評。積分降低50%以上為臨床治愈；積分降低25%～50%為顯效；積分降低25%以下為無效[3]。

結 果

兩組治療8周前后HMAD評分比較，差異有統計學意義（P<0.01），治療組療效優于對照組。見表1。

另外，經過臨床對比發現，經過抗抑郁治療的腦卒中后抑郁患者在語言或肢體功能恢復方面（即神經功能的恢復）也有了明顯的改善。

討 論

腦卒中后抑郁癥在臨床中有較高的發病率，可發生于急性期，也可發生于卒中后1～2年[4]。發病機制尚不明確，有專家認為腦低灌注與卒中后抑郁有密切的關系[5]。不管發病機制如何，抑郁癥的出現不僅增加了患者的精神痛苦，還使軀體癥狀加重，對于神經功能的恢復和患者生活質量的改善均不利，因此要重視對卒中后抑郁癥的預防和治療。

腦卒中后抑郁癥除治療原發卒中病外，加上有效的抗抑郁藥物，配合心理治療，加強康復訓練，可有效解除患者對疾病的憂慮，改善患者抑郁心境，達到提高精神狀態，恢復正常心境，進而促進神經及軀體功能的恢復。經過本次50例臨床病例的分析發現，而5-羥色胺再攝取抑制劑藥物帕羅西汀配合舒肝解郁膠囊效果尤為顯著。臨床上應用5-羥色胺再攝取抑制劑藥物主要藥理作用是選擇性抑制5-羥色胺再攝取，使突觸間隙5-羥色胺含量升高而達到抗抑郁的目的。對急性期和長期治療的療效，與其他抗抑郁藥物比較有高度安全性和耐受性，對心腦血管系統的安全性高，對抑郁癥的療效，對中老年患者的療效、耐受性、安全性，都是在全球公認的一線抗抑郁藥物[6]。而舒肝解郁膠囊是由貫葉金絲桃提取物和刺五加提取物組成，可舒肝解郁，健脾安神，治療抑郁癥，耐受性高，藥物不良反應少，起效較快。二者聯合應用與一般抗抑郁藥物相比，可增加抗抑郁療效，降低不良反應，提高藥物的耐受性。因此，作為臨床醫生，要高度重視卒中后抑郁癥的早期預防及治療，積極推廣舒肝解郁膠囊聯合5-羥色胺再攝取抑制劑藥物帕羅西汀的治療方案。

參考文獻

1 蘇占清.卒中后焦慮障礙[J].神經疾病與精神衛生，2003，3（5）：359.

2 范肖東，汪向東，許又新，譯.ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點[M].北京：人民衛生出版社，1993：55.

3 錢仁義，李芝萍.中西醫結合治療中風后焦慮狀態50例[J].中國中醫急癥，2010，（12）：2132.

4 王松國.腦卒中后抑郁癥的臨床分析[J].中華中西醫雜志，2006，7（12）.

5 劉胡園，朱仁祥.卒中后抑郁與神經功能關系的研究[J].中風與神經疾病雜志，2004，21（2）：183.

6 江開達，于欣，李凌江，等.精神病學：精神藥物治療-抗抑郁藥物[M].北京：人民衛生出版社，2005：281.