超聲刀在甲狀腺手術中應用的臨床對照研究

摘 要 目的：比較超聲刀甲狀腺手術與傳統手術的優、缺點，探討超聲刀在甲狀腺手術中的價值。方法：將甲狀腺手術患者分為超聲刀手術組20例和傳統手術組20例，對切除結節手術時間、術中出血量、術后引流量、切口長度、結節大小、術后并發癥等進行對比。結果：超聲刀組在切除結節手術時間、術中出血量、術后引流量3項指標均優于傳統手術組（P<0.001），結節大小及術后并發癥兩組差異無統計學意義（P>0.05）。結論：超聲刀應用于甲狀腺手術可以縮短手術時間，減少出血量，且術后并發癥與傳統手術無明顯差別，在甲狀腺手術中有一定的應用價值。

關鍵詞 超聲刀 甲狀腺手術

甲狀腺手術是外科經典手術。近年來，隨著耳鼻咽喉-頭頸外科的發展，其領域逐漸擴展到甲狀腺手術。超聲刀的原理是利用高頻震蕩的超聲波在組織中將機械能轉換成熱能，從而對組織產生切割和凝固的作用，在切割組織的同時有很好的止血效果。與高頻電刀相比，超聲刀熱損傷效應小，煙霧形成少，沒有神經肌肉的電刺激作用。筆者對超聲刀在甲狀腺手術中的應用進行了臨床對照研究，以探討其臨床應用價值。

資料與方法

2010年6月-2010年10月收治甲狀腺手術患者40例，其中超聲刀手術組20例，男7例，女13例，年齡18～63歲，平均42.3±3.6歲；傳統手術組20例，男11例，女19例，年齡17～61歲，平均41.9±3.4歲，均為同一手術組（術者為同一人）患者。分組按年齡、性別及甲狀腺結節大小分層隨機分組。兩組病例常規體檢和甲狀腺功能檢查均無甲狀腺功能亢進。病例資料見表1。

手術方法：全部病例均在氣管插管全身麻醉下進行手術。超聲刀組采用超聲切割止血系統，工作頻率55.5kHz。采用頸前常規領式切口，長度根據結節大小決定。從頸白線將頸前帶狀肌分離至兩側，不切斷帶狀肌。術式為甲狀腺側葉加峽部切除術，側葉加峽部及對側葉大部切除術，甲狀腺全切除術加頸淋巴結清掃術。

觀察指標：對切除結節手術時間（指分離帶狀肌之后到完全切除甲狀腺組織為止的時間）、術中出血量、術后引流量、切口長度、結節大小（單發結節長徑、多發結節為切除腺體長徑）、術后并發癥，如聲嘶、低鈣血癥等進行對比。

統計學處理：采用SPSS12.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水平取α=0.05。

結 果

切除結節手術時間、術中出血量、術后引流量、切口長度結果，見表2～表5。

結節大小：超聲刀組（5.3±0.9）cm，傳統手術組（5.2±1.0）cm，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

術后并發癥：術后兩組均未出現聲嘶，超聲刀組未出現暫時性低鈣血癥，傳統手術組出現1例（n=30），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

討 論

本研究結果表明，超聲刀應用于甲狀腺手術有明顯的優點，可以減少術中出血、縮短手術時間，術后引流量少[1～9]，術后并發癥與傳統方法相比差異無統計學意義[10]。超聲刀的優點主要體現在：①熱損傷小：超聲刀是將高能超聲產生的能量轉換為熱能，從而產生對組織的切割作用，在刀頭以外的區域沒有超聲，熱損傷主要由熱傳導產生，傳播范圍遠小于高頻電刀。但由于喉返神經對熱刺激非常敏感，在分離喉返神經及處理分離所致出血時，兩組都采取冷器械及結扎止血。②無電刺激作用：對神經肌肉不會產生電刺激，有研究表明，可以減少喉返神經損傷[11]。本研究未能發現這種差別。③止血效果好：甲狀腺術中出血是導致術后并發喉返神經損傷的重要因素，超聲刀止血效果確切，減少了術中出血，有利于減少或避免術后并發癥的發生。本研究表明超聲刀組術中出血量及術后引流量遠小于傳統手術組，但兩組術后并發癥無顯著差別。④縮短手術時間：由于超聲刀切割止血是在同時完成了，減少了傳統手術結扎的步驟，大大縮短了手術時間。本研究結果支持這一結論，表明應用超聲刀可以大大提高手術室利用效率。⑤對切口長度的影響：有研究表明，應用超聲刀可以縮短手術切口長度，本研究不支持此結論。本研究傳統手術組切口本身就較短，在開放手術已無明顯可縮小余地，如果聯合內鏡手術，有望縮短切口。總之超聲刀作為一種新的技術手段，對甲狀腺手術的改善是確切的。但是，這種改善是建立在手術者有傳統的手術技術基本功之上的，任何想單憑器械的進步而忽視手術基本功訓練的想法都是不可取的。

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