開放式手術矯治歪鼻畸形的臨床觀察

摘 要 目的：觀察開放式手術矯治歪鼻畸形的臨床效果。方法：對27例歪鼻畸形患者作開放式手術，綜合應用鼻部截骨復位、鼻中隔畸形矯正、鼻骨支架重建等方法。結果：27例患者歪鼻畸形矯治優異率85.19%（23/27），無任何并發癥發生。結論：開放式手術是矯治歪鼻畸形的有效術式，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 開放式手術 歪鼻畸形 臨床觀察

歪鼻畸形指的是鼻梁或鼻尖偏曲面軸中線超過0.2cm，多由外傷導致，往往伴有鼻中隔骨折、脫位，會影響患者鼻腔通氣功能和面部美觀[1]。2004-2012年收治歪鼻畸形患者27例，均采用開放式手術予以矯治，治療效果良好，現報告如下。

資料與方法

本組患者27例，男18例，女9例；年齡18～52歲；其中先天性歪鼻21例，合并有外傷病史14例；病情單純鼻中隔畸形17例，鼻骨鼻中隔畸形10例。

術前檢查與診斷：患者均取坐位，仔細詢問患者受傷史、手術史、鼻腔通氣情況；視診和觸診檢查鼻部偏曲情況，確認是否有偏斜、塌陷；鼻鏡檢查鼻中隔移位情況，了解鼻孔通氣情況，確認是否存在下鼻甲肥大等情況；通過CT等手段進一步診斷患者歪鼻畸形情況。通過檢測診斷，將患者分為單純鼻中隔畸形和鼻骨骨折伴有鼻中隔畸形兩類，分別予以治療。

手術方法：①麻醉方法：16例患者局部麻醉，其余11例患者全身麻醉，病程30天以上的5例患者均采用全身麻醉。用經1%丁卡因+0.1%腎上腺素液浸過的紗條填充鼻中隔黏膜、鼻腔頂部以及上下鼻甲，持續15分鐘，再使用1%丁卡因對鼻中隔前緣切口作浸潤麻醉。②手術入路：鼻底作蝶形切口，沿切口切開，用外科剪沿軟骨表面做鈍性分離，骨膜剝離子做潛行分離到鼻根分離軟骨外側腳，再用小剪刀剪開內側腳組織，用鼻中隔剝離子向上剝離暴露鼻中隔軟骨。手術過程中需確保側黏膜完整，避免軟骨營養吸收受損。③鼻中隔矯治：根據患者病情，對鼻中隔畸形處做“#”或“田”字形切口，破壞導致畸形的應力，再用復位鉗矯正復位鼻中隔；或是斜切軟骨犁骨緣，復位上端游離的軟骨至中線，再縫合固定。如中隔偏離程度過重，可切除后下部軟骨，使用“L”型鼻中隔支架矯直。④骨性鼻錐歪斜處理：根據骨性鼻錐歪斜的具體情況，使用鼻鑿復位移位的鼻骨，再用骨銼修整，以免局部突起。⑤充填材料的使用：通常選擇自體肋軟骨做充填材料，雕刻拼接成支架固定于鼻背，使用假體選擇Medpor假體。手術后鼻腔內用碘仿紗條支撐，用石膏繃帶做外固定，24～72小時內先后抽出凹側、凸側紗條，術后5天拆線，至7天后拆外固定，叮囑患者注意避免鼻部再受外傷。

療效判斷標準：①優：鼻梁平直，整體對稱，通氣順暢；②良：基本平直、對稱，通氣情況明顯改善；③差：鼻梁歪斜，鼻部整體不對稱，通氣不暢。

結 果

本組27例患者術后7天水腫均消退，隨訪3～18個月均獲得滿意療效，無并發癥發生。見表1。

討 論

由于鼻部位于人體面部中央且突出，很容易受到外力損傷，導致歪曲畸形，需要行鼻骨復位術進行矯治。如果患者鼻部軟組織存在嚴重的腫脹，需要先進行消腫處理，待腫脹消退后再施術，但施術時間不應延遲超過5天，時間過久會因形成骨痂，增加復位矯治的難度和患者的痛苦[2]。

歪鼻畸形矯治領域的專家學者總結出來了六條矯治原則，分別是顯露偏曲結構、松解黏膜-軟骨附著、矯直鼻中隔并保留“L”形支架、重塑支架、切除肥大的前下鼻甲以及準確設計截骨[3]。在歪鼻畸形矯治中遵循上述原則并結合臨床經驗加以改進和補充，提出以下幾點意見：①開放式手術應盡量在全麻下進行，麻醉效果好壞直接影響手術成敗，根據以往的研發和實踐發現，有些早期歪鼻畸形患者因手術麻醉效果不好導致疼痛，使矯治不夠徹底和準確；②盡量充分顯露，開放式手術能夠充分顯露鼻中隔軟骨等部位，直視條件下行截骨操作可靠性更高；③確保固定可靠，歪鼻畸形的臨床矯治是一個拆開鼻部結構并重新拼裝的復雜過程，固定效果直接影響手術成效，采用石膏夾外固定的方式，內支撐選用碘仿紗條，臨床應用結果表明效果十分可靠、穩定；④采用“#”字形切口可以破壞軟骨應力，不必切除鼻中隔軟骨即可達到矯治目的，能夠避免鼻中隔穿孔等并發癥的發生。

對于歪鼻畸形矯治時間較晚的患者，雖然通過中隔軟骨復位取得了一定的矯治效果，但由于中隔軟骨對鼻背組織支撐力不足，鼻骨修整時需要截骨、銼磨，手術后患者鼻背立體感差[4]。因此根據患者病情選擇性使用充填材料，重建鼻支架，主要應用自體肋軟骨和Medpor假體行鼻支架重建，術后患者鼻部立體感更好。使用自體肋軟骨的優勢在于自體組織無排斥反應，同一術中即可完成移植，疼痛感輕，長期效果更好；使用Medpor假體的優勢在于該材料抗感染能力強，新生組織可與假體形成穩定的復合物，使用方便、安全。

臨床結果表明27例歪鼻畸形患者矯治效果均比較理想，其中85.19%患者治療效果優異，隨訪無并發癥發生，說明我科實行的開放式手術矯治歪鼻畸形效果可靠，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 劉邦華，吳蕾，孔維佳，等.外傷性歪鼻136例的矯治[J].中華創傷雜志，2006，22（8）：606-608.

2 王珮華，汪濤，王鐘穎，等.歪鼻矯正術兩種術式的探討[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007，13（1）：41-43.

3 游學俊，高起學，崔永華.鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（11）：481-483.

4 黎柱楊，肖紅俊.鼻中隔穿孔的手術修補[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（23）：1099-1101.