白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)前后屈光狀態(tài)及眼壓變化的相關(guān)性研究

基金項(xiàng)目 本課題受江蘇省“六大人才高峰”項(xiàng)目資助（基金編號(hào)ws-031）

摘 要 目的：通過(guò)對(duì)白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)術(shù)前及術(shù)后眼軸、屈光狀態(tài)、眼壓測(cè)量結(jié)果的比較，了解手術(shù)對(duì)眼球生理機(jī)能的影響及IOL-MASTER測(cè)量人工晶體屈光度長(zhǎng)期穩(wěn)定性。方法：行白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者11例（17眼），對(duì)白內(nèi)障術(shù)前測(cè)量眼球眼軸、角膜曲率、眼壓，術(shù)后8～14個(gè)月復(fù)測(cè)結(jié)果并比較，屈光數(shù)值與綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光結(jié)果比較。結(jié)果：白內(nèi)障術(shù)后眼軸縮短，術(shù)后眼壓降低與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。角膜曲率及角膜散光與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后實(shí)際驗(yàn)光球鏡度數(shù)與術(shù)前IOL-Master計(jì)算后預(yù)留度數(shù)相比均減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術(shù)后，降低了房水流出阻力，眼壓下降，可為急性閉角型青光眼前驅(qū)期或臨床前期且伴有白內(nèi)障的患者提供了一種降低眼壓的手術(shù)方法。同時(shí)術(shù)后眼軸縮短，所以在采用IOL-Master儀的測(cè)量結(jié)果時(shí)，為達(dá)到最佳術(shù)后預(yù)期，應(yīng)在檢測(cè)預(yù)期度數(shù)上適當(dāng)增加度數(shù)。

關(guān)鍵詞 IOL-Master 眼軸長(zhǎng)度 角膜曲率 眼壓

Abstract Objective：Through the comparison of cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation preoperative and postoperative axial length，refractive status，intraocular pressure measurement results，to understand the effect of operation on ocular physiology and IOL-MASTER measurements of IOL diopter long-term stability.Method：Based on April 2011 to October 2011 underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation of age-related cataract in 17 eyes of 11 cataract preoperative measurement of ocular axial length，corneal curvature，intraocular pressure，after 8 months -14 months survey results and comparison，numerical and comprehensive comparison results of optometry optometry diopter combined instrument.Results：After cataract surgery in eyes with postoperative，the axial length shorten and intraocular pressure decreased，there was significant difference compared with the preoperative （P<0.05）.The curvature of the cornea and corneal astigmatism before and after treatment compared with no significant difference （P>0.05），to calculate the actual refraction spherical and preoperative IOL Master after surgery for degree were reduced compared，there was significant difference （P<0.05）.Conclusion：phacoemulsification and intraocular lens implantation，reducing the aqueous outflow resistance，decreased intraocular pressure，can be acute angle-closure glaucoma prodromal period or pre-clinical and accompanied by cataract patients a lower intraocular pressure surgical methods.Meanwhile postoperative axial shortening， so the use of IOL-Master instrument measurements，in order to achieve the best postoperative expectations，should be expected in the detection of the appropriate degree of increase in degree.

Key words IOL-Master；axial length；corneal curvature；intraocular pressure

超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)目前為白內(nèi)障手術(shù)的主流手術(shù)，術(shù)前精確測(cè)量和準(zhǔn)確的人工晶體度數(shù)計(jì)算成為影響術(shù)前預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性的主要因素[1]。Olsen T研究報(bào)道[2]，白內(nèi)障術(shù)后屈光誤差54%來(lái)自眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量，8%來(lái)自角膜曲率的測(cè)量，還有38%來(lái)自術(shù)后前房深度的預(yù)測(cè)。通過(guò)對(duì)11例（17眼）年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)前及術(shù)后眼軸、屈光狀態(tài)、眼壓測(cè)量結(jié)果的比較，了解手術(shù)對(duì)眼球生理機(jī)能的影響及IOL-MASTER測(cè)量人工晶體屈光度長(zhǎng)期穩(wěn)定性。

資料與方法

2011年4-10月收治行白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者11例（17眼），男4例（6眼），女7例（11眼），年齡45～86歲，平均63.6歲。術(shù)前對(duì)所有患者行視功能、眼壓、裂隙燈和眼底鏡，眼B超檢查，排除其他眼科疾病。

測(cè)量?jī)x器：IOL-Master：德國(guó)Carl Zeiss公司產(chǎn)品；非接觸式眼壓計(jì)（Topcon CT-8O）。

術(shù)前測(cè)量：應(yīng)用IOL-Master進(jìn)行測(cè)量，依次測(cè)量患眼的眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率，分別測(cè)5次取平均值；術(shù)中植入的人工晶體度數(shù)以IOL-Master自帶SRK-T公式計(jì)算為準(zhǔn)。眼壓分別測(cè)3次取平均值。

手術(shù)方法：表面麻醉后做上方角鞏膜緣切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約5.5～6.0mm，水分離，囊袋內(nèi)超聲乳化晶狀體核，注吸皮質(zhì)，拋光處理晶狀體前、后囊膜，晶狀體囊袋內(nèi)植入疏水性聚丙烯酸酯折疊人工晶體。手術(shù)均由同一醫(yī)師完成。

術(shù)后觀察：術(shù)后8個(gè)月后對(duì)所有患者進(jìn)行綜合驗(yàn)光儀精確主覺驗(yàn)光，并同時(shí)進(jìn)行IOL-Master復(fù)測(cè)及眼壓復(fù)測(cè)，最長(zhǎng)隨診年限14個(gè)月。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究使用SPSS11.0軟件，兩組數(shù)據(jù)之間采用配對(duì)t檢驗(yàn)判斷其差異的意義。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

結(jié) 果

術(shù)后隨訪17眼植入人工晶體度數(shù)-4D～+25.5D，隨訪期末手術(shù)眼最佳矯正遠(yuǎn)視力0.5或以上。術(shù)后平均隨訪11.41個(gè)月以上，隨訪結(jié)果顯示：術(shù)前術(shù)后角膜曲率及角膜散光差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），散光軸向改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后眼軸測(cè)量均縮短，平均縮短0.24mm，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后眼壓平均下降1.97mmHg，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

術(shù)后實(shí)際驗(yàn)光球鏡度數(shù)與術(shù)前IOL Master計(jì)算后預(yù)留度數(shù)相比均減少，平均減少-0.81D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)際散光與IOL-Master測(cè)量角膜散光度數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），散光軸向差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討 論

在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中，植入人工晶狀體度數(shù)的精確性主要由角膜曲率和眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量是否準(zhǔn)確決定，直接白內(nèi)障術(shù)后效果的好壞[3]。有研究表明平均0.1mm的眼軸長(zhǎng)度測(cè)量誤差相當(dāng)于0.27D的眼屈光力誤差，眼軸長(zhǎng)度測(cè)量的誤差應(yīng)盡量控制在0.1mm以內(nèi)[4]。

IOL-Master是德國(guó)Zeiss公司1999年第一個(gè)推出的非接觸式人工晶狀體生物測(cè)量?jī)x。它運(yùn)用部分相干測(cè)量?jī)x的原理，通過(guò)光的部分干涉現(xiàn)象，將激光二極管發(fā)出的激光分裂為2股獨(dú)立的軸線光，沿視軸方向分別到達(dá)角膜和視網(wǎng)膜色素上皮層后反射，經(jīng)光線分離器后，被圖像探測(cè)器捕獲而測(cè)出視軸的長(zhǎng)度。它這在原理上與A-scan相似，傳統(tǒng)超聲波的測(cè)量精度0.1mm[5]，而IOL Master的測(cè)量精度0.01mm[6]，因此具有更高的高分辨率和精確性。

此次研究發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障術(shù)后眼軸測(cè)量均縮短，與術(shù)前相比平均縮短0.24mm，擇算成屈光度數(shù)-0.64D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后實(shí)際驗(yàn)光球鏡度數(shù)與術(shù)前IOL- Master計(jì)算后預(yù)留度數(shù)相比明顯減輕，平均減少-0.81D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與眼軸測(cè)量結(jié)果變化存在一致性，考慮為晶體去除后，晶體囊袋張力減少，晶體通過(guò)懸韌帶對(duì)睫狀體部的向心力減少，在眼內(nèi)容積不變的情況下，睫狀體部眼環(huán)少許擴(kuò)張，導(dǎo)致眼軸縮短。實(shí)際散光與IOL-Master測(cè)量角膜散光度數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，散光軸向差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮為全眼球散光所致。術(shù)前術(shù)后角膜曲率及角膜散光差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，散光軸向改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明角鞏膜緣切口對(duì)改善角膜散光無(wú)明顯幫助，這與王崢等研究相一致[7]。

Schwenn等曾報(bào)道[8]，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后眼壓可有一定程度降低。此次研究驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)。眼壓下降考慮為摘除晶狀體后，前房加深，眼前段的擁擠現(xiàn)象和瞳孔阻滯消除，房水容易進(jìn)入前房，同時(shí)晶體囊袋張力減小，晶體囊袋通過(guò)懸韌帶對(duì)睫狀體部的向心力減少，睫狀突后移，睫狀體少許后退，使周邊房角增寬或重新開放，小梁網(wǎng)間隙加寬致Schlemm管引流增強(qiáng)有關(guān)。

綜上所述，白內(nèi)障術(shù)后中長(zhǎng)期眼軸較術(shù)前眼軸縮短，因此在術(shù)前晶體度數(shù)選擇上正常眼軸眼可以在IOL-Master儀的測(cè)量期望值基礎(chǔ)上加-0.5D，高度近視可以在期望值基礎(chǔ)上加-1.0D，以達(dá)到術(shù)后滿意的長(zhǎng)期效果。同時(shí)白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術(shù)術(shù)后眼壓下降，可為急性閉角型青光眼前驅(qū)期或臨床前期且伴有白內(nèi)障者提供手術(shù)理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1 wunder H.Increase A-scan accuracy for improved outcomes[J].Review of ophthalmology，2003，10（1）：36-38.

2 OLSEN T.Sources of error in intraocular lens power callculation[J].J Cataract Refract Surg，1992，18（2）：125-l29.

3 H.John Shammas.Intraocular Lens Power Calculation[M].America：SLACK Incoporated，2004：146.

4 OLSEN T.Calculation of intraocular lens power：a review[J].Acta Ophthalmologica，2007，85（5）：472-485.

5 Binkhorst RD.The accuracy of ultrasonic measurement of the axial eye length[J].Opthalmic Surg，1981，12（5）：363-365.

6 R.Bruce Wallace.Refractive cataract surgery and multifocal iols.Canada[M]：SLACK lncoporated，2001：21-31.

7 王崢，鄭帆，吳文凌.兩種不同切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)對(duì)角膜散光的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，12（6）：111-112.

8 Sehwenn O，Dick HB，Krummenauer F，et al.Intraocular pressure after small incision cataract surgery：temporal sclerocorneal versus clear corneal incision[J].Cataract Refract Surg，2001，27（3）：421-425.