中藥貼片經皮給藥輔助治療支氣管肺炎476例療效觀察

摘 要 目的：探討中藥（肺炎）貼片經皮給藥在輔助治療支氣管肺炎過程中的作用及療效。方法：將476例支氣管肺炎患兒隨機分為兩組，對照組237例給予常規抗感染、抗病毒及止咳化痰等對癥支持治療；治療組239例在給予常規抗感染、抗病毒及止咳化痰等對癥支持治療的基礎上加用中藥（肺炎）貼片經皮治療儀給藥。將兩組的臨床癥狀、體征、實驗室檢查及X線檢查、療程等進行比較。結果：治療組臨床癥狀、體征、實驗室檢查及X線檢查的改善均優于對照組（P<0.05），且治療療程明顯縮短。結論：在支氣管肺炎常規治療的基礎上，應用中藥（肺炎）貼片經皮治療儀給藥可明顯提高支氣管肺炎的臨床治愈率，縮短了住院時間。

關鍵詞 中藥貼片 經皮給藥 輔助治療 支氣管肺炎 療效觀察

支氣管肺炎是兒科最常見的呼吸道感染性疾病，嚴重威脅著兒童的健康和生長發育，也是引起我國嬰幼兒死亡的主要原因之一。肺炎常規以抗感染、抗病毒及止咳化痰等對癥支持治療為主，口服、靜脈給藥有一定的難度，并且其耐藥性、不良反應及患兒不配合等問題日益突出，也增加了患兒家庭的經濟負擔。因此，尋找一種安全、有效、經濟的治療方法勢在必行。2011年1-12月收治支氣管肺炎患兒476例，在常規治療支氣管肺炎的基礎上，加用中藥（肺炎）貼片經皮治療儀給藥治療，取得了良好的治療效果，縮短了患兒的住院時間，為患兒家長所接受。現將結果報告如下。

資料與方法

2011年1-12月收治支氣管肺炎患兒476例，全部病例均符合《兒科學》支氣管肺炎的診斷標準[1]。按患兒入院時間先后順序進行編號，并隨機分為兩組。治療組239例，男127例，女112例；年齡4個月～1歲186例，2～3歲41例，4～6歲10例，7～9歲2例。對照組237例，男126例，女111例；年齡4個月～1歲183例，2～3歲40例，4～6歲12例，7～9歲2例。兩組患者均有不同程度的咳嗽、呼吸急促、呼吸困難和肺部干濕性啰音，部分患者伴有食欲不振和（或）伴有腹瀉等，其中合并小兒腹瀉病54例，營養性缺鐵性貧血17例，營養不良6例，佝僂病8例，兩組在性別、年齡、病情程度、病程、合并癥等方面差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。排除心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病及先天性心臟病者。

治療方法：對照組患兒給予常規的治療方法，即抗生素控制感染，病毒唑、穿琥寧等抗病毒治療，鹽酸氨溴索及霧化吸入化痰止咳平喘，并對癥支持治療。治療組在此基礎上加用中藥（肺炎）貼片經皮治療儀給藥治療，將中藥（肺炎）貼片固定在兩個電極板上，然后將其分別置于左右肺腧穴上，有時根據患兒具體情況選擇肺部聽診啰音較密集的部位，根據年齡大小按設置鍵選擇治療所需參數（年齡4個月～3歲者，強度5～6，溫度37℃；年齡3～6歲，強度7，溫度38℃；年齡>6歲，強度7～8，溫度39℃。時間均30分鐘），1次/日。治療過程中如患兒哭鬧多動，易使電極離位，家長或操作者可用手幫助固定電極，以免中斷治療，治療結束后，將中藥（肺炎）貼片固定于原位置上以確保藥物通過皮膚充分吸收，20小時后取下，用清水洗凈皮膚，進行局部輕柔按摩2～3分鐘，再準備下次治療，連續3～5天1個療程。出現皮膚紅腫等過敏患兒，可以不留中藥貼片。患兒開始治療后，每天由專人操作，并觀察記錄患兒體溫、呼吸頻率、咳嗽、喘息、肺部聽診啰音、實驗室檢查及胸部X線檢查恢復正常的時間。療程結束后進行橫向比較。

療效判斷標準：①治愈：治療3～5天，體溫正常，氣促緩解，咳嗽消失，肺部濕啰音消失，WBC及X線檢查亦均恢復正常（時間<6天）。②顯效：體溫正常，咳嗽明顯減輕，肺部啰音明顯減少，WBC恢復正常，X線檢查肺部陰影明顯吸收或基本正常。③有效：經治療后體溫正常，癥狀和體征有所改善，仍有輕中度咳嗽，血常規檢查白細胞計數基本恢復正常，X線檢查肺部陰影有所減輕。④無效：臨床癥狀、體征、實驗室檢查及X線檢查無明顯變化或加重。

結 果

治療組治愈84例，顯效116例，有效31例，總有效率96.65%；對照組治愈61例，顯效85例，有效54例，總有效率84.39%。兩組比較說明中藥（肺炎）貼片經皮給藥輔助治療支氣管肺炎療效明顯提高，優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

不良反應：在經皮給藥治療過程中，部分患兒因恐懼而有哭鬧；也有部分患兒因不合作亂動導致電極貼片滑動到皮膚上，出現局部過度充血；也有個別患兒，因過敏體質出現藥貼所在穴位處局部瘙癢、皮膚過度充血、局部皮疹等情況。

討 論

支氣管肺炎為小兒最常見的肺炎。常見病原體為病毒、細菌等。病原體多由呼吸道入侵，亦可經血入肺，導致肺部炎癥。病理變化以肺臟充血水腫、炎性浸潤為主。肺泡腔內充滿炎性滲出物，炎癥經肺泡壁通道向臨近肺組織蔓延，呈點片狀灶性炎癥。若病變融合成片，可累及多個肺小葉或更廣的范圍。當炎癥蔓延到支氣管、細支氣管和肺泡時，支氣管因黏膜炎性水腫而管腔變窄，肺泡壁因充血水腫而增厚，肺泡腔內充滿炎性滲出物，影響了通氣與氣體交換[1]。當炎癥進一步加重時，可使支氣管管腔更窄，甚至堵塞，導致通氣功能障礙。通氣不足引起PaO2降低及PaCO2增高；換氣功能障礙則主要引起低氧血癥，導致PaO2和SaO2降低。嚴重時可出現心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病甚至危及生命。

目前，支氣管肺炎常規治療方法是應用抗生素控制感染、抗病毒、口服止咳化痰平喘藥物、吸氧、糾正酸中毒及超聲霧化等治療，因患病的多為嬰幼兒，靜脈輸液較困難，口服藥物又不合作，給臨床醫務人員及家長帶來諸多不便。特別是近年來病毒性肺炎發病率呈上升趨勢，抗生素的應用也逐漸升級，在治療時不管是在精神、肉體上，還是經濟上都給患兒及其家庭帶來了沉重的負擔。同時藥物的毒性或過敏，耐藥及二重感染等不良反應也越來越引起人們的憂慮和關注。另外，現在的患兒大多數是獨生子女，在家中都是比較嬌慣的，來不得半點閃失，因此人們對醫務人員的診療護理技術要求也越來越高，若不能做到盡快治愈，患兒親屬就會認為醫護缺陷，甚至誘發醫患糾紛。

我國中醫書籍《靈柩·本臟》載“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節也”。說明氣血必須依靠經絡循行不息的運行、輸注，從而使體內的臟腑和體表的五官九竅、皮肉筋骨能密切配合，協調一致，以保證全身各器官正常的功能活動。肺俞穴就是經脈上的一個穴位，針灸、按摩肺俞穴可治咳嗽、哮喘、肺炎、胸膜炎等，是治療呼吸系統疾病的首選穴位。內病外治是祖國醫學中的寶貴遺產，早在兩千多年前我國就有此類記載。清代吳師機曾提出“外治之理，即內治之理。外治之藥，亦內治之藥，所異者法耳”，指出應當把外治法與內治法僅僅看作是給藥方法與途徑不同而已。他十分強調經絡的作用，認為外治法是通過在人體體表的經絡而透達到人體內的。

經皮給藥治療儀通過現代和傳統醫學相結合，集電療、熱療、藥療、灸療于一體，使藥物經過完整的皮膚進入體內而產生局部和全身療效的設備。是區別于口服、靜滴等給藥方法的另一種給藥途徑。肺炎貼片是經特殊工藝提取的中藥有效成分與皮膚高效滲透劑所組成的藥貼，其主要成分具有清熱、解毒、宣肺解表、止咳平喘、活血化瘀、除痰散結之功效。肺炎貼片利用經皮給藥治療儀通過皮膚或穴位給藥，經皮給藥治療儀既可疏經通絡、行氣活血、提高人體免疫能力，又可使局部組織增溫、擴張毛細血管、促進血液循環、增加皮膚通透性，從而達到有利于藥物透皮滲透吸收進入血液循環，達到身體的病變部位發揮治療作用。經皮給藥治療儀在治療時，呼吸道中能持久的保持恒定的血藥濃度，減少血藥濃度峰谷變化，減少個體差異和不良反應。該療法避免了肝臟對藥物的“首過效應”和胃腸道因素的干擾與降解效應，與全身用藥結合起來，起到相輔相成的作用，從而解除支氣管痙攣、促進肺部炎癥迅速吸收、消散，改善咳喘等癥狀，因此可縮短支氣管肺炎的療程，并提高療效。

本文結果提示在常規治療支氣管肺炎的基礎上，加用中藥（肺炎）貼片通過經皮給藥治療儀給藥治療支氣管肺炎治愈率明顯優于對照組（P<0.05）。同時經皮給藥治療儀操作簡單，使用安全、方便，減少了注射等全身用藥的痛苦和麻煩，能縮短患兒住院天數，值得臨床借鑒和推廣應用。

參考文獻

1 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，1996：1141.