兒童單純性肥胖體質(zhì)指數(shù)與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)性

摘 要 目的：研究單純性肥胖兒童發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的影響因素，分析體質(zhì)指數(shù)（BMI）和OSAHS之間的關(guān)系。方法：選取52例確診OSAHS的單純性肥胖患兒（肥胖組）及50例體檢健康兒童（對照組）。常規(guī)測量兩組兒童身高和體重，計算BMI，并進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢測。對BMI及多導(dǎo)睡眠圖檢測參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：肥胖組與對照組身高對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；肥胖組BMl、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、二氧化碳分壓（PCO2）顯著高于對照組（P<0.01）；肥胖組氧分壓（PO2）、夜間平均氧飽和度（MSaO2）和夜間最低氧飽和度（LSaO2）顯著低于健康對照組（P<0.01）。肥胖組BMI與AHI呈顯著正相關(guān)（r=0.675，P<0.05）；與MSaO2、LSaO2呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.733、-0.741，均P<0.05）。結(jié)論：兒童肥胖是OSAHS的危險因素，BMI與OSAHS的嚴(yán)重性呈正相關(guān)。

關(guān)鍵詞 兒童 單純性肥胖 體質(zhì)指數(shù) 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 相關(guān)性

肥胖問題是21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生所面臨的嚴(yán)峻問題，單純性肥胖不僅影響兒童的心理健康，而且由肥胖引起的2型糖尿病、胰島素抵抗、高脂血癥等疾病在兒童中發(fā)病率也逐年上升[1]。本次研究的目的就是進(jìn)一步明確兒童單純性肥胖與OSAHS嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年5月-2012年10月收治單純性肥胖兒童98例，以中國肥胖問題工作組（WGOC）推薦的中國兒童、青少年肥胖分類標(biāo)準(zhǔn)建議作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，即以分年齡、性別的BMI[BMI=體重（kg）/身高2（m2）]參考曲線為標(biāo)準(zhǔn)診斷肥胖[2]。其中經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診OSAHS患兒52例，年齡2歲3個月～12歲8個月，平均（5.2±2.5）歲；男39例（75.0%），女13例（25.0%）。OSAHS診斷依據(jù)符合我國《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案》，排除合并顱面發(fā)育異常、嚴(yán)重心肺疾病、神經(jīng)肌肉性疾病，以及存在上呼吸道手術(shù)病史的患兒。選擇本院同期50例健康體檢兒童作為健康對照組，其中男38例，女12例；年齡4歲2個月～14歲，對照組的平均年齡（5.6±3.2）歲。肥胖組和對照組之間在年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

研究方法：測試并記錄兩組兒童年齡、性別、身高及體重，計算BMI。采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測方法：使用澳大利亞的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（SOMTE）對兩組兒童進(jìn)行夜間睡眠監(jiān)測，至少8小時（晚上8：00至次日早晨6：00）。同步記錄眼球運(yùn)動、口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動、腦電圖、心電圖、血氧飽和度等參數(shù)。采用儀器自帶軟件進(jìn)行分析，并運(yùn)用手動分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行校正，包括平均血氧飽和度（ASaO2）、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低動脈血氧飽和度（LSaO2）。

AHI分級：按照診療指南：AHI>5次/小時和（或）呼吸暫停指數(shù)（AI）>1次/小時為異常，LSaO2低于92%定義為低氧血癥。滿足以上2項指標(biāo)即可診斷為OSAHS。5≤AHI<10次/小時為輕度，10≤AHI<20次/小時為中度，AHI≥20次/小時為重度。

統(tǒng)計學(xué)處理：運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料的描述采用（x±s），兩組間定量資料的比較采用t檢驗，參數(shù)間進(jìn)行相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié) 果

肥胖組與對照組兒童身高、BMI及多導(dǎo)睡眠圖檢測參數(shù)的比較：肥胖組與對照組身高對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；肥胖組BMl、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、二氧化碳分壓（PCO2）顯著高于對照組（P<0.01）；肥胖組氧分壓（PO2）、MSaO2和LSaO2顯著低于健康對照組（P<0.01）。見表1。

肥胖組BMI與AHI、MSaO2、LSaO2的相關(guān)性：結(jié)果顯示，肥胖組BMI與AHI呈顯著正相關(guān)（r=0.675，P<0.05）；與MSaO2、LSaO2呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.733、-0.741，均P<0.05）。

討 論

有資料顯示在成年肥胖患者中OSAHS發(fā)病率男性42%～48%，女性8%～38%[3]。本研究結(jié)果顯示，單純性肥胖兒童中OSAHS發(fā)病率53.1%，明顯高于成年人患者。因此，OSAHS已經(jīng)在肥胖兒童中愈來愈得到公認(rèn)[4]。兒童OSAHS的典型表現(xiàn)為打鼾、反復(fù)上呼吸道塌陷、胸內(nèi)壓明顯不穩(wěn)定、間斷低氧血癥和呼吸道炎癥的正調(diào)節(jié)。兒童患有OSAHS會因為缺氧導(dǎo)致深度慢波睡眠和快速動眼睡眠的減少，且間歇性缺氧可能通過直接作用于下丘腦及內(nèi)分泌的其他中樞調(diào)節(jié)機(jī)制，影響生長激素的分泌，造成兒童發(fā)育遲緩[5]。而本研究結(jié)果顯示，單純性肥胖兒童與同齡健康兒童身高差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），即無發(fā)育遲緩現(xiàn)象，與相關(guān)報道不一致。

肥胖患兒OSAHS易發(fā)的原因，可能與肥胖者舌體肥厚，軟腭、懸雍垂和咽側(cè)壁有過多脂肪沉積，以及肥胖性肺換氣不足相關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示單純性肥胖兒童BMI與AHI呈顯著正相關(guān)（r=0.675，P<0.05）；與MSaO2、LSaO2呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.733、-0.741，均P<0.05），亦進(jìn)一步證實了OSAHS患兒隨體重的增加，其舌體肥厚、軟腭、懸雍垂和咽側(cè)壁脂肪沉積越發(fā)顯著，肺通氣、換氣不足就越明顯。

綜上所述，肥胖嚴(yán)重?fù)p害了兒童的睡眠健康，進(jìn)而對呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等造成不可逆的影響。因此，積極采取有效措施預(yù)防和干預(yù)兒童肥胖的發(fā)生、發(fā)展，必須引起當(dāng)前每一位醫(yī)務(wù)工作者尤其是社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

參考文獻(xiàn)

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