MDCT后處理技術在足踝部骨折診斷中的應用

摘 要 目的：探討MDCT后處理技術對足踝部骨折的診斷價值。方法：對32例急性足踝部骨折患者進行MDCT掃描，并多平面重組（MPR）、容積顯示（VR）技術處理。觀察骨質結構、肌腱及周圍軟組織。結果：單純橫軸位發現骨折26例（81.2%），MPR多平面調整顯示全部骨折，顯示率100%；VR直接顯示32個骨折中的29個，顯示率90.6%（29/32），結合去骨技術顯示率100%；薄層MPR和VR觀察足踝部肌腱，306條足踝部肌腱全部顯示，顯示率100%。單純橫軸位與MPR顯示率比照，P<0.05，有統計學意義，與VR顯示率比照，P>0.05，無統計學意義。結論：MPR、VR技術可全面詳盡顯示骨折全貌、準確評價肌腱，優于單純橫軸位圖像。能最大限度滿足臨床選擇治療方案，提高手術成功率。

關鍵詞 足踝 骨折 體層攝影 X線計算機

Abstract Objective：To study the value of multidetector computed tomography （MDCT） and three-dimensional reconstruction in diagnosing acute fractures of the ankle and foot.Methods：32 cases of acute ankle fracture were scanned with MDCT，The post-processing techniques included multiplanar reformation（MPR） and volume rendering（VR）.The bong，tendon，and the surrounding soft tissue were reviewed.Results：MPR showed all of the fractures（32 case），Rate of displaying was 100%.VR directly displayed 29 fractures（29/32），showing 90.6%，combining bone elimination technique showed all os fractures.Conclusion：Preoperative MDCT scan with three-dimensional reconstruction can exactly display the ankle and foot fracture and classification，and the tendons，that was good for surgical plan.

Key words ankle and foot；fracture；tomography；X-ray computed

足踝部骨折是多發病，骨折全貌及其空間關系的充分顯示是手術成功的重要保證，肌腱損傷的評估亦影響功能重建。本文收集一組足踝部骨折多平面重組（MPR）、容積顯示（VR）后處理資料，探討其在足踝部骨折診斷中的應用價值。

資料與方法

2012年2月-2013年4月收治足踝部外傷患者32例，均接受MDCT檢查，其中男24例，女8例，年齡17～56歲，平均36歲。臨床癥狀：關節腫脹，壓痛點明確，伴不同程度功能障礙。

檢查方法和后處理：采用Philips Brilliance 128層螺旋CT。掃描參數：120kV、250Mas、Pitch 0.392重建層厚0.9mm，間隔0.45mm，骨算法重建。雙側足踝部同時檢查，范圍內踝上方1cm至足底。后處理工作站由2名主治以上醫師完成MPR、VR重建，調整、瀏覽MPR多平面圖像及VR像骨組織和足踝部肌腱情況，綜合評判。明確骨皮質中斷定為骨折，骨折線累及關節面定為復雜骨折，未累及關節面定為單純骨折。

結 果

32例骨折分布：跟骨16個，踝部8個（內、外、后2、4、2個），距骨2個，舟骨2個，骰骨及楔骨共4個。單純骨折8個，復雜骨折24個。單純橫軸位發現26例（81.2%），MPR多平面調整發現32例（100%）全部骨折；VR直接顯示32個骨折中的29個，顯示率90.6%，結合去骨技術顯示率100%。采用薄層MPR和VR觀察足踝部肌腱，306條足踝部肌腱全部顯示，顯示率100%。另發現肌腱損傷積液1個，骨片卡壓2個。單純橫軸位與MPR顯示率比照，P<0.05有統計學意義，與VR顯示率比照，P>0.05無統計學意義。16個跟骨骨折中的14個進行了Sanders分型。

圖（1a）（1b）跟骨Sanders Ⅲ顯示兩條骨折線

圖（2a）、（2b）左側內踝及距骨隱匿性骨折

圖（3a、3b、3c）VR清晰顯示足踝部9條肌腱

討 論

足踝部骨折特點與診斷現狀：足踝部骨折發生率最高[1]，解剖結構復雜，橫軸位CT顯示局限致骨折顯示不清，尤其細微骨折易漏診。關節面損傷程度判定困難，跟骨粉碎性骨折無法分型，肌腱損傷無法評估。臨床上不乏因上述1個或多個因素而不被發現或顯示不能滿足臨床要求的病例。本組發現的2例距骨骨折CR片均陰性，CT橫軸位能顯示，但不及MPR及VR清晰明了。

MDCT掃描MPR和VR的價值：Philips Brilliance 128層螺旋CT采用各項同性采集和重建參數掃描，圖像空間分辨率一致。MPR多平面調整消除了遮蓋重疊和部分容積效應影響，提高了骨折，特別是細微骨折的發現率，該類患者及早確診、制動利于預后，避免醫療糾紛。有報道單純橫軸位顯示骨折70%（30/43），MPR顯示43例，達100%[2]。本組32中9例隱匿性骨折，橫軸位僅發現6例（66.7%），MPR則全部顯示。MPR能對骨折移位塌陷及關節面損傷情況進行準確評價。本組對14個累及后跟距關節面的跟骨骨折做到Sanders滿意分型，清晰顯示了后跟距關節面損傷情況，對手術成功進行起到了關鍵性作用。MPR可清晰顯示Lisfranc韌帶走行區寬度，間接判斷韌帶是否損傷。遺憾的是本組未收集到此類病例。

VR重建技術立體感強，可清晰、直觀顯示骨及相鄰結構空間解剖關系。結合去骨技術，單獨觀察每一塊目標骨，可輪換顯示，簡化了復雜的解剖結構。據此本組大多數病例均得到滿意顯示，少數病例骨與骨之間界限太小，一鍵去骨時常同時隱去了目標骨稍顯不便。細小骨折有漏診現象。VR對骨片分離移位、關節面塌陷嵌入亦顯示清晰。對術中撬撥及進針點的選擇有益。踝關節部位骨和肌肉CT差值>90HU，VR同時顯示骨和肌腱是可能的[3]。本組306條足踝部肌腱均顯示，顯示率100%。

綜上所述，足踝部骨折應以MPR多平面調整為基礎，骨窗觀察骨折部位、走行、移位、骨質（關節面）塌陷情況，軟組織窗觀察肌腱密度、位置及其周圍脂肪間隙的改變，聯合VR技術，顯示各骨立體空間位置、肌腱連續性、張力等，對足踝部骨與肌腱損傷綜合評估，優于單純橫軸位圖像。能最大限度滿足臨床選擇治療方案，提高手術成功率。

參考文獻

1 秦峰剛，牛晨，韓華，等.足踝部骨折診斷選擇平片還是多層螺旋CT[J].實用放射學雜志，2010，26（5）：703-706.

2 丁建林，易旦冰，陳曉亮，等.64層螺旋CT多平面重建在診斷隱匿性骨折中的價值[J].實用放射學雜志，2009，25（2）：239-242.

3 俞冠民，王偉偉，?，摚?跟骨骨折的多排螺旋CT綜合評價[J].實用放射學雜志，2010，26（8）：1154-1157.