原發(fā)性肝癌介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理30例

摘 要 目的：探討原發(fā)性肝癌介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對30例原發(fā)性肝癌介入治療患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全程護(hù)理。結(jié)果：30例患者經(jīng)過治療，1例死于肝昏迷，1例病情惡化，自動(dòng)出院，其余患者恢復(fù)良好，病情無明顯惡化，好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理系統(tǒng)、全面、護(hù)理效果明顯，并發(fā)癥少，能有效地促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性肝癌 介入治療 護(hù)理

在我國較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤要數(shù)原發(fā)性肝癌，其發(fā)病的主要病理改變?yōu)楦闻K細(xì)胞本身或者是肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生癌變。該病患病后死亡率較高，是位于胃癌以及食管癌之后排第三位的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1]。近年來，在治療原發(fā)性肝癌時(shí)被推廣的介入治療方法逐漸為大家接受，這就是選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE），這種方法主要是把化療藥物通過癌變病灶的供血血管直接注入癌變組織，使藥物在病灶內(nèi)濃度達(dá)到最高，起到一個(gè)較大的沖擊治療作用；與此同時(shí)，使用相關(guān)材料對供血血管進(jìn)行堵塞，這樣就明顯阻斷了癌變組織的血液供應(yīng)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞大量缺血死亡，瘤體縮小[2]。本文以30例行TACE治療的原發(fā)性肝癌患者的術(shù)后護(hù)理為主要內(nèi)容，談?wù)勛o(hù)理心得。

資料與方法

收集TACE治療患者30例，男18例，女12例；年齡29～78歲，平均48歲。所有患者原發(fā)性肝癌的診斷確切，并且在就診時(shí)已經(jīng)不再適合行手術(shù)治療而選擇采用TACE來進(jìn)行救治。介入治療前準(zhǔn)備階段使患者的各項(xiàng)生命體征，以及對介入有可能帶來不良影響的血液生化指標(biāo)，保證在正常范圍以內(nèi)。

治療方法：在局部麻醉下行股動(dòng)脈穿刺，置入動(dòng)脈鞘，引入肝動(dòng)脈造影導(dǎo)管，導(dǎo)絲配合下行選擇性肝動(dòng)脈插管、造影，找到腫瘤供血血管，導(dǎo)管插入靶血管，緩慢用化療藥與碘化油的混懸液栓塞腫瘤血管床，要求進(jìn)行肝段栓塞，腫瘤血管床徹底栓塞后在追加微球顆粒栓塞末梢血管，或明膠海綿栓塞腫瘤供血血管。

結(jié) 果

30例患者經(jīng)過治療，1例死于肝昏迷，1例病情惡化，自動(dòng)出院，其余患者恢復(fù)良好，病情無明顯惡化，好轉(zhuǎn)出院。

圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：介入治療是今年來剛興起的一門較新學(xué)科，大部分患者為首次接受此種治療，對這方面的了解程度較為表淺甚至是空白，對該項(xiàng)治療手段的擔(dān)心以及害怕心理常見，對此我們要通過與患者及其家屬能夠理解的方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹R(shí)普及，對患者目前的情緒反應(yīng)表示理解并給予鼓勵(lì)，與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系。對該項(xiàng)治療手段的整個(gè)過程給予簡單明了的講解，并通過一些成功病例來緩解患者目前的心理壓力，來增加患者對本次治療的信心。另外還要及時(shí)的反饋患者目前的狀況給其家屬，并告知家屬要盡量避免在患者面前表露出悲傷情緒，與患者家屬站在同一個(gè)位置，共同做好對患者的術(shù)前護(hù)理工作。②做好基礎(chǔ)護(hù)理：在生活上關(guān)心并給予必要的幫助。③術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：血、尿、糞常規(guī)、傳染病4項(xiàng)、血糖、電解質(zhì)、正位胸片、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血全套和心電圖，術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備，了解藥物過敏史、手術(shù)史、客觀評估患者對治療的耐受能力。術(shù)前6小時(shí)禁食水，術(shù)前2小時(shí)做好抗生素及碘過敏試驗(yàn)，做好雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮。對某些檢查結(jié)果不在正常范圍以內(nèi)的患者要等其正常以后再準(zhǔn)備進(jìn)行介入治療。④術(shù)前特殊準(zhǔn)備：甲胎蛋白（AFP），螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，詳細(xì)了解病灶的位置、大小、數(shù)目、血供等情況，必要的穿刺病理學(xué)以明確病變性質(zhì)。⑤術(shù)前訓(xùn)練：為了便于在術(shù)中進(jìn)行造影時(shí)能獲得較為理想的造影圖像，一定要交給患者術(shù)中需要時(shí)的呼吸動(dòng)作；另外，術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便，這樣就能盡可能地降低由于床上排便的不習(xí)慣而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生的概率，訓(xùn)練患者吸氣和屏氣動(dòng)作。⑥手術(shù)間物品準(zhǔn)備：肝癌的介入治療是經(jīng)血管內(nèi)侵入性操作，要嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，做好手術(shù)間的空氣消毒，準(zhǔn)備好無菌物品、器械及藥品。

術(shù)中護(hù)理：①患者進(jìn)入手術(shù)間，協(xié)助其平臥于手術(shù)臺(tái)上，建立靜脈通道，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧。②心理護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)熱情迎接，態(tài)度和藹，耐心向患者講解術(shù)中需要配合的工作。由于介入治療是在患者完全清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，術(shù)中護(hù)士認(rèn)真觀察患者的情緒變化，不斷安穩(wěn)患者，增強(qiáng)其信心，積極配合手術(shù)，若有不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③術(shù)中對癥處理：由于患者在術(shù)中往往因高濃度化療藥物及栓塞作用引起應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)胃部不適及惡心、嘔吐，在醫(yī)生穿刺血管成功后常規(guī)從穿刺血管注入甲磺酸托烷司瓊6mg止吐，降低胃腸道不良反應(yīng)，安穩(wěn)患者囑其深呼吸，心情放松，準(zhǔn)備好吸痰器，及時(shí)清理嘔吐物，保持呼吸道通暢。化療栓塞時(shí)會(huì)引起腹脹、腹痛，常規(guī)在手術(shù)開始前給予凱酚100mg加入100ml生理鹽水靜脈滴注，也可以遵醫(yī)囑使用曲馬多、哌替啶等藥鎮(zhèn)痛。

術(shù)后護(hù)理：⑴常規(guī)護(hù)理：由于肝癌患者凝血機(jī)制差，加上術(shù)中使用肝素，因此術(shù)畢拔出鞘管后需按壓穿刺部位20分鐘后確認(rèn)無出血再加壓包扎，護(hù)送患者返回病房，保留靜脈通道，囑咐患者24小時(shí)臥床休息，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)>12小時(shí)，穿刺部位沙袋壓迫6～8小時(shí)，盡量少翻身，保持術(shù)側(cè)肢體伸直，防止移動(dòng)性出血。患者臥床期間，每2小時(shí)按摩1次穿刺側(cè)肢體，防止血栓形成；術(shù)后6小時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)變化。觀察下肢皮膚顏色、皮膚溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察穿刺部位有無滲血、血腫。如患者感覺肢體麻木，捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，皮溫涼，皮色發(fā)紺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，松開彈力繃帶，以防止血栓形成。⑵并發(fā)癥的護(hù)理：①發(fā)熱護(hù)理：由術(shù)后腫瘤組織壞死或繼發(fā)感染而引起發(fā)熱。一般體溫38℃左右，無自覺不適者，囑患者多飲水；若有體溫≥39℃，可使用藥物退熱。②疼痛護(hù)理：化療栓塞后引起腫瘤組織的缺血壞死，導(dǎo)致肝區(qū)疼痛，觀察疼痛的部位、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛藥。疼痛時(shí)讓患者深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力的刺激[3]；本組病例均有不同程度的疼痛，7例疼痛明顯，給予曲馬多100mg后緩解。③胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：惡心、嘔吐為常見癥狀，主要是化療藥物的不良反應(yīng)，要注意觀察嘔吐物的量、色，嚴(yán)重者需禁食，并遵醫(yī)囑給予止吐劑。本組患者因術(shù)中應(yīng)用止吐劑，術(shù)后反應(yīng)不明顯，6例反應(yīng)明顯，遵醫(yī)囑及時(shí)給予止吐劑，癥狀緩解。

供給適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)和液體，維持水、電解質(zhì)平衡。肝功能接近正常的可進(jìn)普通膳食，肝功能不正常者進(jìn)食低脂飲食，以預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

心理護(hù)理：患者對介入治療的期望值很高，一旦術(shù)后出現(xiàn)身體不適，疼痛加重及藥物的不良反應(yīng)和并發(fā)癥時(shí)，即出現(xiàn)不安的情緒，甚至絕望，放棄治療，護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，經(jīng)常關(guān)心患者，與患者談心，安慰、鼓勵(lì)患者。

健康教育：術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，復(fù)查肝臟CT、肝功能等，有不適應(yīng)及時(shí)就診；遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得擅自增加藥量或停藥，并注意定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)；進(jìn)食易消化，高蛋白，多食水果蔬菜，保持大便通暢，忌煙酒、辛辣刺激性食物；勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)，以樂觀的態(tài)度面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

討 論

目前，選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）是原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療中療效最確切的方法之一。通過對原發(fā)性肝癌介入治療患者的整個(gè)圍手術(shù)期的護(hù)理，明顯減輕不良反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥，減輕痛苦，對手術(shù)的成功和促進(jìn)患者康復(fù)起到十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)

1 肖書萍，李玲，周國鋒.介入治療與護(hù)理[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010.

2 韓新巍.介入治療臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2008.

3 謝寶蓮.肝癌介入治療的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2011，（22）.