綜合護(hù)理在經(jīng)皮膽管膽道鏡碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果分析

摘 要 目的：探討綜合護(hù)理在經(jīng)皮膽管膽道鏡碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中的應(yīng)用效果。方法：收治肝內(nèi)膽管結(jié)石患者48例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各24例，對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理，觀察組術(shù)后應(yīng)用綜合性護(hù)理，對(duì)比分析兩組術(shù)后并發(fā)癥、生存質(zhì)量、住院時(shí)間及滿(mǎn)意度評(píng)分。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.17%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.83%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后臥床時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、平均住院時(shí)間、滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后1、3、6個(gè)月QOL評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)經(jīng)皮膽管膽道鏡碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理可減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿(mǎn)意度及生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 綜合護(hù)理 經(jīng)皮膽管膽道鏡碎石 肝內(nèi)膽管結(jié)石

2012年1月-2013年1月對(duì)經(jīng)皮膽管膽道鏡碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2013年1月收治膽結(jié)石患者48例，納入對(duì)象：①肝內(nèi)膽管結(jié)石；②肝內(nèi)膽管結(jié)石且合并膽囊切除及膽外結(jié)石者。排除對(duì)象：①膽囊結(jié)石或單純膽總管結(jié)石；②急性重癥膽管炎者；③膽管結(jié)石合并膽管癌；④肝內(nèi)結(jié)石合并Caroli疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組24例和對(duì)照組24例，其中觀察組男12例，女12例，年齡61～85歲，平均（71.6±1.2）歲；病程0.5～5年，平均（3.5±0.8）年；其中合并糖尿病1例，合并冠心病2例，合并高血壓1例。對(duì)照組男11例，女13例，年齡61～88歲，平均（72.6±2.2）歲；病 程0.5～5年，平均（3.4±0.7）年；其中合并糖尿病1例，合并冠心病3例，合并高血壓1例。兩組性別、平均年齡、平均病程、合并癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組：對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理措施，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、心律、心率以及血氧飽和度等指標(biāo)，嚴(yán)密注視患者皮膚顏色及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，測(cè)定溫度，對(duì)異常狀況及時(shí)采取有效措施，防范神經(jīng)血管損傷及心血管并發(fā)癥發(fā)生。⑵觀察組：觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理，具體措施如下：①心理護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行訪(fǎng)視，以簡(jiǎn)潔易懂語(yǔ)言告知其手術(shù)的必要性及方法，說(shuō)明手術(shù)環(huán)境、手術(shù)方法以及術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題及患者配合方法，醫(yī)生的技術(shù)水平，手術(shù)設(shè)施的先進(jìn)程度等。認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，主動(dòng)熱情地解答患者的疑問(wèn)，明確告知護(hù)理人員在手術(shù)時(shí)全程陪護(hù)。指導(dǎo)患者實(shí)施適應(yīng)性訓(xùn)練。加強(qiáng)護(hù)患溝通，增強(qiáng)互相信任，使患者身心處于最佳狀態(tài)。為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的治療環(huán)境[1]。②舒適護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)耐心解答患者疑問(wèn)，對(duì)待患者應(yīng)態(tài)度和諧，服務(wù)周到[2]。此外應(yīng)為患者提供舒適、干凈的住院環(huán)境，讓患者能保持輕松、愉快的心情。③與患者加強(qiáng)溝通：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)應(yīng)掌握與患者溝通的技巧及方法，爭(zhēng)取獲得患者的信任。患者術(shù)后大多數(shù)存在焦慮、恐懼的心理，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)心理支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)患者治療的信心。④對(duì)患者加強(qiáng)健康教育：向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，采取講座、宣傳小冊(cè)子等方式指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，讓患者能盡早恢復(fù)肢體正常活動(dòng)，同時(shí)為了預(yù)防下肢靜脈栓塞應(yīng)讓患者每天活動(dòng)下肢。

觀察指標(biāo)：QOL生存質(zhì)量分為12項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分1～5分，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好。生活質(zhì)量總分滿(mǎn)分60分，良好51～60分，較好41～50分，一般31～40分，差21～30分，極差<20分[3]。滿(mǎn)意度：患者出院時(shí)采用滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高滿(mǎn)意度越理想。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間計(jì)量資料檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組并發(fā)癥分析：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.17%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.83%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組住院時(shí)間、滿(mǎn)意度分析：觀察組術(shù)后臥床時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、平均住院時(shí)間、滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組術(shù)后QOL生活質(zhì)量評(píng)分分析：觀察組治療后1、3、6個(gè)月QOL評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討 論

目前大量臨床研究表明，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者行經(jīng)皮膽鏡碎石治療可起到較佳的治療效果。經(jīng)皮膽鏡碎石手術(shù)是目前治療肝內(nèi)膽管結(jié)石有效方法，經(jīng)皮膽鏡碎石操作上與腹腔鏡下取石的操作類(lèi)似，取石的大小決定與患者竇道直徑[4]。采用經(jīng)皮膽鏡碎石取石時(shí)對(duì)于體積較小的結(jié)石可采用網(wǎng)籃直接取出，同時(shí)應(yīng)根據(jù)膽管內(nèi)腔空間大小選擇形狀大小不同的取石籃進(jìn)行取石，從而達(dá)到理想的治療效果。但大量臨床實(shí)踐表明術(shù)后護(hù)理質(zhì)量將影響肝內(nèi)結(jié)石患者外科手術(shù)治療效果，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間，提高患者治療效果。本研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.17%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.83%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后臥床時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、平均住院時(shí)間、滿(mǎn)意度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，從而表明綜合性護(hù)理可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療效果。此外，觀察組治療后1、3、6個(gè)月QOL評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，從而提示綜合性護(hù)理可提高患者治療效果，縮短患者住院時(shí)間，從而提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，有利于患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

1 王愛(ài)飛，盧瑩，麻志蘭，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（1）：103-104.

2 任書(shū)華.臨床路徑護(hù)理在急性膽囊炎患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（3）：379.

3 張善艷，呂萬(wàn)麗，孫振綱，等.180例復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2013，（7）：36-37，41.

4 方愛(ài)喬，方琳，周龍鳳，等.經(jīng)內(nèi)鏡并行放置雙側(cè)膽道金屬支架的護(hù)理配合[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（8）：473-474.