提高小兒靜脈穿刺成功率的心得體會(huì)

小兒靜脈輸液是兒科一項(xiàng)常規(guī)操作技術(shù)，是護(hù)理工作中的一項(xiàng)基本功，由于小兒病情變化快，病死率高，所以熟練的靜脈穿刺術(shù)是搶救患兒生命的關(guān)鍵性技術(shù)之一。如何提高小兒靜脈穿刺成功率，這就要求護(hù)士不但要具有過硬的操作技術(shù)，還要必須具備良好的心理素質(zhì)。

現(xiàn)在的孩子大多數(shù)都是獨(dú)生子女，養(yǎng)尊處優(yōu)，一些治療及護(hù)理會(huì)給患兒帶來疼痛和不適，操作前要耐心向家長講解其重要性及必要性，取得家長的理解與支持，對幼兒期以后的孩子可以采取表揚(yáng)、鼓勵(lì)，同病室孩子評(píng)比誰勇敢等方法，取得信任與他們的合作，護(hù)士應(yīng)做到和氣、耐心、笑口常開、語言溫柔，讓孩子及家長感到醫(yī)院的溫暖，對護(hù)士產(chǎn)生信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。練就過硬的操作技術(shù)是提高穿刺成功率的關(guān)鍵，技術(shù)越好，自信心就越強(qiáng)，操作時(shí)顯得沉著穩(wěn)健，成功率也高，這是良性循環(huán)；技術(shù)越差，自信程度就低，操作時(shí)就緊張焦慮，本來可以穿刺成功的也成為失敗，這是惡性循環(huán)，要提高自己的技術(shù)，不能滿足于教科書和帶教老師的講解，平時(shí)要潛心揣摩患兒的血管特點(diǎn)，反復(fù)體驗(yàn)進(jìn)針動(dòng)作，并且注意觀察有經(jīng)驗(yàn)同事的操作過程，久而久之，自己的技術(shù)水平和自信心就會(huì)提高，再行靜脈穿刺就會(huì)得心應(yīng)手。

首先就是穿刺部位的選擇，由于小兒皮下脂肪少，皮膚柔嫩，彈性差，管腔小，分支多且交錯(cuò)成網(wǎng)。因此，首先要熟練解剖位置，頭皮靜脈的走行，靜脈粗細(xì)及靜脈彈性的好壞直接影響穿刺成功率，在操作時(shí)對患兒的整體狀況，對其血管要有把握，由于頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟，所以，順行和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流，但最佳選擇是正中靜脈，因?yàn)榇遂o脈直徑較大，不滑動(dòng)，易固定，但易外滲，逆行進(jìn)針可預(yù)防外滲，額靜脈及顳淺靜脈最有益，不滑動(dòng)，易固定，暴露明顯，不外滲的優(yōu)點(diǎn)，是靜脈輸液常選擇的部位，在操作中應(yīng)仔細(xì)選擇，穿刺時(shí)盡量在光線充足而適宜的條件下進(jìn)行，因?yàn)楣饩€太暗，靜脈本身?xiàng)l件差，就難以穿刺成功，光線太強(qiáng)，皮膚帶來反光，也會(huì)影響穿刺的成功，在陰雨天或者夜間可借助150W燈置于操作者左前上方，距離穿刺靜脈45～50cm高度為佳，此時(shí)燈光對眼的刺激小，靜脈暴露清晰，穿刺易于成功。穿刺前應(yīng)先剃去穿刺血管周圍的毛發(fā)，有利于穿刺，有利于膠布固定，再輸液拔針時(shí)也不會(huì)引起疼痛，消毒待干后再進(jìn)針，才能做到一針見血，取得良好的穿刺成功率。

有時(shí)小兒靜脈穿刺成功與否被看作是護(hù)士操作技能的熟練程度，那是片面的，因?yàn)樗皇强吹搅藱C(jī)械靜止的一面，而忽視了操作者的心理因素，護(hù)士作為一個(gè)有生命的機(jī)體，其心理狀態(tài)會(huì)受到生理上，社會(huì)上各種因素的影響，而發(fā)生波動(dòng)，變化甚至出現(xiàn)心理失衡，這些負(fù)性心理會(huì)直接影響臨床上小兒靜脈穿刺成功率。

護(hù)士個(gè)性的積極水平和傾向性直接影響其個(gè)體的心理活動(dòng)和行為。如果護(hù)士在靜脈穿刺時(shí)其個(gè)體的積極水平和傾向性取決于當(dāng)時(shí)的情景，就不能很順利地適應(yīng)操作時(shí)遇到的隨機(jī)情況。如：環(huán)境中存在噪音，或者有人在旁議論一些刺激性的事情，都可以分散護(hù)士注意力，使之變得心不在焉，造成穿刺失敗。而有的護(hù)士其個(gè)性積極水平和傾向性取決于患兒家屬對自己的態(tài)度，那么信任，贊賞會(huì)起到強(qiáng)化和促進(jìn)作用，相反就會(huì)產(chǎn)生消極作用。因此，護(hù)士的個(gè)性應(yīng)趨向自覺積極的水平，在扮演護(hù)士角色的過程中，要避免摻雜其他角色成分，盡量防止多余思維信息的干擾，全身心投入工作，這樣才能提高穿刺成功率。

小兒在接受靜脈穿刺時(shí)，都有緊張恐懼心理。表現(xiàn)出煩躁、啼哭，其家長也往往擔(dān)心能否一次穿刺成功，尤其當(dāng)數(shù)次穿刺失敗后，有時(shí)會(huì)說出較難聽的話：“你會(huì)打針嗎，別把我孩子當(dāng)試驗(yàn)品，要一針見血，要不你就別當(dāng)護(hù)士”。此時(shí)，如果護(hù)士意志薄弱，自我調(diào)節(jié)能力差，就會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮的心態(tài)，使原有的操作技能水平下降，穿刺便不能一次成功，而意志堅(jiān)強(qiáng)的人卻能及時(shí)排除心理上的不良因素的干擾，諒解家長和患兒的心情，用真摯溫和的語言，消除家長不安情緒，同時(shí)對患兒體現(xiàn)出慈母般的愛心，取得患兒和家長的合作。對于小兒靜脈穿刺，“百發(fā)百中”是我們追求的目標(biāo)，但不大可能“百發(fā)百中”。護(hù)士對操作中出現(xiàn)一些挫折，應(yīng)有充分的準(zhǔn)備，遇到穿刺失敗時(shí)，應(yīng)對自己的心理及能力作一個(gè)實(shí)事求是的判斷，必要時(shí)求助于同事。

臨床實(shí)踐中，已多次驗(yàn)證如下一些實(shí)例。護(hù)士在操作前遇到一些不愉快的事情，比如：工作繁忙，疲勞，處于生理低潮期，或者在護(hù)患、同事、家庭關(guān)系上遇到不順心的事，沒有及時(shí)調(diào)整，而心煩意亂；在操作時(shí)就容易產(chǎn)生急躁，對血管不加選擇，急于求成，就難以一針見血。因此護(hù)士要加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，時(shí)時(shí)保持穩(wěn)定情緒，提高應(yīng)變能力，工作時(shí)忘卻一切煩惱，做到忙而不亂，以最佳的心態(tài)投入到工作中去。

總之，作為護(hù)理工作者應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)操作與技能，應(yīng)具有過硬的操作技術(shù)，良好的心理素質(zhì)。在操作中要做到情緒輕松，細(xì)心體貼，動(dòng)作輕柔敏捷，才能提高靜脈穿刺成功率。