舌下含服消心痛致低血壓休克2例護理體會

關鍵詞 消心痛 心絞痛 低血壓 休克

硝酸異山梨酯（消心痛）以松弛血管平滑肌最為明顯，其抗心絞痛主要機制為降低心肌耗氧量，舒張容量血管減少回心血量。心室舒張末期，壓力降低及心室容積縮小，心室壁張力降低，減輕心臟前負荷，同時舒張小動脈使左心室射血阻力降低，而減輕心臟后負荷，從而使心肌耗氧量減少，增加缺血區心肌血流量[1]。舌下含服消心痛5～10mg，2～5分鐘起效，維持20～30分鐘，能舒張較大的心外膜血管及狹窄的冠狀血管，能促進側支循環形成，改善缺血區的血流供應。

病歷資料

病例1：患者，男，52歲。因頭暈頭痛伴心前區悶痛3天，加重1天，2009年12月10日入院。患者于3天前因情緒激動誘發，自訴頭暈、頭痛伴心前區悶痛，向左臂尺側及左小指放射，發作時，周身乏力，面色蒼白，10分鐘左右可自行緩解，今日無明顯誘因，又發作上述癥狀，既往有冠心病、高血壓病史，否認藥物及食物過敏史。查體：T 36.5℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 180/100mmHg，體格中等，發育適中，神清語明，聽診兩肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心率90次/分，心音清，律齊，無雜音。輔助檢查：心電圖示：竇性心率，心電軸不偏，不正常心電圖，V1～V3 ST段壓低≥1mV。遵醫囑，給予氧氣吸入2～3L/分，消心痛10mg舌下含服。5分鐘后患者突然出現煩躁不安，面色蒼白，出冷汗，呼吸急促，測BP 70/50mmHg，遵醫囑靜滴5%葡萄糖200ml，參麥注射液40ml，中流量吸氧4～6L/分，心電監測，血氧飽和度監測，患者休克臥位，床頭抬高20°～30°，床尾抬高15°～20°，保暖。患者繼而出現意識模糊，呼之不應，四肢冰冷，體溫不升，血壓測不清，心電監測顯示竇性心律不齊，雙側瞳孔等大、同圓，對光反射良好，無尿，遵醫囑另一路給予0.9%氯化鈉注射液250ml，多巴胺40mg靜滴，患者頭偏一側，保持呼吸道通暢，3分鐘后患者意識逐漸恢復，四肢轉暖，BP 70/50mmHg，繼續遵醫囑抗休克治療。5分鐘后BP 80/50mmHg，10分鐘后血壓逐漸上升到90/60mmHg，30分鐘后，BP 120/60mmHg，患者生命體征平穩，意識清楚，四肢轉暖，尿量>30ml/小時。

病例2：患者，女，72歲。因頭暈，胸悶，胸痛伴心悸1周，加重1天，2010年4月20日入院，患者自訴頭暈，胸悶，胸痛，活動時上述癥狀加重伴心悸，周身乏力，既往有高血壓、冠心病史20余年，否認糖尿病、肝炎、結核病史，否認藥物及食物過敏史，T 36.2℃，P 108次/分，R 20次/分，BP 190/110mmHg，體格中等，肥胖，神清語明，聽診心音清，無雜音。輔助檢查：心電圖示：竇律心動過速，心電軸左偏，不正常心電圖，ST-T改變，遵醫囑吸氧3～4L/分，舌下含服消心痛10mg。2分鐘后，患者躁動不安，自訴心前區不適，面色蒼白，四肢冷，測BP 80/50mmHg，立即給予休克臥位，調節氧流量4～6L/分，保暖，保持呼吸道暢通，遵醫囑控點5%葡萄糖注射液200ml，參麥注射液40ml，監測心電、血壓變化。5分鐘后BP 80/50mmHg，患者意識清楚，繼續抗休克治療，20分鐘后，患者生命體征平穩，BP 130/75mmHg，尿量正常。

討 論

硝酸異山梨酯（消心痛）是治療各種類型心絞痛的首選藥[1]，心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇而短暫的缺血和缺氧，所引起的臨床綜合征。舌下含服消心痛能迅速中止心絞痛的急性發作。其不良反應可有頭脹、頭暈、頭部跳動感，面紅心悸，血壓下降[2]。本文2例舌下含服消心痛10mg致低血壓休克，臨床不多見，但應引起重視，尤其患者在院外，一旦發生，如果搶救不及時，會造成嚴重后果，消心痛不可吞服，應舌下給藥，患者用藥前后均應測量血壓，嚴密觀察用藥后血壓變化及其他不良反應，如頭痛，顏面潮紅，直立性低血壓等，患者應采取坐位，半坐位或臥位，并緩慢更換體位，如發生低血壓，應減少用量或改用中長效硝酸類制劑，緩解劑口服，油膏或橡皮膏貼敷胸前及上臂皮膚等，效果較好。

參考文獻

1 羅躍娥.護理藥理[M].北京：高等教育出版社，2004：128-129.

2 李振宗，朱漢熙.內科學[M].北京：人民衛生出版社，1993：99-101.