產(chǎn)后出血的原因分析與護(hù)理對(duì)策

摘 要 目的：對(duì)臨床發(fā)生的產(chǎn)后出血進(jìn)行分析，找出發(fā)生的原因，探討預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)26例產(chǎn)后出血患者資料進(jìn)行分析。結(jié)果：2009年1-5月收治分娩產(chǎn)婦816例，其中產(chǎn)后出血25例，發(fā)生率3.06%；2010年1-5月收治分娩產(chǎn)婦890例，其中26例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率2.92%。結(jié)論：比較兩年的產(chǎn)后出血情況，結(jié)果顯示2010年產(chǎn)后出血率下降明顯。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血 原因與分析 護(hù)理對(duì)策 陰道流血量

產(chǎn)婦分娩后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500 ml稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，2%～3%產(chǎn)婦在分娩期發(fā)生產(chǎn)后出血，也是最常見的產(chǎn)婦死亡原因。積極預(yù)防和控制產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的一項(xiàng)重要任務(wù)[1]。因此本次研究的目的就是探討引發(fā)產(chǎn)后出血的相關(guān)原因及護(hù)理對(duì)策，從而降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

臨床資料

產(chǎn)后出血的原因：本組26例，①子宮收縮乏力為主要原因，26例中有16例（61.5%）。常見因素有全身因素（妊娠合并肝臟疾病、心臟病、血液病等；產(chǎn)前精神過度緊張、恐懼，臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑等；產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、難產(chǎn)；產(chǎn)程過快嚴(yán)重貧血、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓病、產(chǎn)腔感染等）；子宮因素（子宮發(fā)育不良、瘢痕子宮、子宮過度膨脹、多胎妊娠、羊水過多、巨大兒）。②胎盤因素：26例中有4例（15.4%）。包括胎盤部分剝離、胎盤粘連、胎盤植入等。胎盤殘留是產(chǎn)后出血的常見原因，故胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，警惕副胎盤殘留的可能。③軟產(chǎn)道損傷：26例中有2例（7.7%），包括宮頸裂傷、陰道裂傷、會(huì)陰裂傷。④凝血功能障礙：26例中有4例（15.4%）。

產(chǎn)后出血時(shí)間

本組患者26例，產(chǎn)后出血發(fā)生在2小時(shí)內(nèi)21例（80.8%）；發(fā)生在2～4小時(shí)3例（11.5%）；發(fā)生在5～24小時(shí)2例（7.7%）。

護(hù)理對(duì)策

產(chǎn)后出血重視預(yù)防是關(guān)鍵，要重視產(chǎn)前保健，對(duì)有凝血功能障礙和可能影響凝血功能障礙疾病的患者，應(yīng)該在原發(fā)病治愈后再受孕。預(yù)防必須從妊娠期開始，妊娠期應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前評(píng)估，孕婦在懷孕12周開始建立圍產(chǎn)期保健手冊(cè)，進(jìn)行全面體格檢查。詢問病史應(yīng)詳細(xì)，尤其對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦要詢問生育史。發(fā)生貧血、凝血功能異常、肝功能異常者，建議看高危門診。及時(shí)予以治療。定期進(jìn)行產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠。積極防治肺炎、貧血等妊娠合并癥。如果孕婦有產(chǎn)后出血史，或者孕多胎或羊水過多等易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素存在，這類產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的孕婦應(yīng)該提前住院。

分娩期：病房護(hù)士應(yīng)該在產(chǎn)婦分娩前講解分娩的過程，教會(huì)孕婦如何休息、放松、深呼吸、屏氣等動(dòng)作，使之與醫(yī)務(wù)人員密切配合。消除孕婦的緊張焦慮情緒，保持正常休息和飲食，防止產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)婦衰竭等情況的發(fā)生。當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開3cm，標(biāo)志著進(jìn)入活躍期，此時(shí)應(yīng)該將產(chǎn)婦護(hù)送入產(chǎn)房，做好交接工作，實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)。各產(chǎn)程都應(yīng)該做到處理及時(shí)，防止發(fā)生子宮收縮乏力，當(dāng)胎兒娩出后，應(yīng)順序處理胎盤，防止滯留和殘留。檢查軟產(chǎn)道是否存在撕裂損傷，如果發(fā)現(xiàn)裂傷要及時(shí)縫合處理。并且常規(guī)的肛檢在縫合后也不容忽略，目的就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫。預(yù)防產(chǎn)后出血的重要階段是在第三產(chǎn)程。不能過早牽拉臍帶或按摩擠壓子宮，應(yīng)該在胎盤剝離完全后根據(jù)具體情況才能實(shí)施。胎盤剝離后還應(yīng)該保證胎盤胎膜及時(shí)的娩出。存在產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，分娩時(shí)宜保持靜脈通道，做好輸血準(zhǔn)備和急救措施，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血能夠做到第一時(shí)間進(jìn)行搶救。

產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，隨時(shí)觀察子宮硬度、宮底高度、陰道流血量及性狀，如果產(chǎn)婦娩出雙胎或巨大兒，或者產(chǎn)婦患有妊娠期高血壓病，這類產(chǎn)婦出血風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行宮底按摩，并監(jiān)測(cè)孕婦生命體征（尤其是脈搏、血壓）及一般情況。及早讓嬰兒吮吸孕婦乳房可以起到刺激子宮收縮的作用。生產(chǎn)2小時(shí)后，可以間隔30分進(jìn)行1次宮底硬度、高度、陰道流血量及性狀的檢查。連續(xù)檢查3次后，改為每間隔1小時(shí)進(jìn)行1次檢查。測(cè)血壓，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。檢察膀胱是否充盈，應(yīng)告知產(chǎn)婦多飲水、勤排尿，有利于子宮收縮。如產(chǎn)后6小時(shí)未排尿采用腹部熱敷、按摩等方式誘導(dǎo)，如果以上方法無效則及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿。

避免多次人工流產(chǎn)。通婚前進(jìn)行性教育，宣傳正確有效的避孕方法，以減少或避免人流次數(shù)[2]。

產(chǎn)后出血在臨床產(chǎn)科領(lǐng)域中最常見、最復(fù)雜，乃至危機(jī)產(chǎn)婦的生命。當(dāng)產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者首先應(yīng)保持沉著冷靜，相互之間協(xié)調(diào)配合進(jìn)行及時(shí)有效的搶救，及時(shí)找出孕婦出血的原因，并針對(duì)病因（由于出血消耗了大量的凝血因子，使患者在極短時(shí)間內(nèi)喪失了大量的血液，而迅速進(jìn)入休克狀態(tài)），進(jìn)行及時(shí)對(duì)癥治療，通過以上方法才能有效的糾正產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血發(fā)生后應(yīng)使產(chǎn)婦平臥，并盡量穩(wěn)定患者情緒，注意保暖，給予吸氧，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)并建立靜脈通道。處理產(chǎn)后出血的基本原則就是快速止血，補(bǔ)充血容量，確保重要臟器心腦腎血液灌注以防止各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。高度警惕DIC及臟器功能衰竭，失血量的評(píng)估要盡量準(zhǔn)確，記錄孕婦出血量，嚴(yán)密觀察全身情況。必要時(shí)應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染。總之，應(yīng)該進(jìn)行圍產(chǎn)期保健和產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估，并不斷提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平和責(zé)任心，以防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：244.

2 趙讓林.人流術(shù)與產(chǎn)后出血的關(guān)系探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（4）：32.