瑞替普酶和尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.9

摘 要 目的：探討瑞替普酶和尿激酶溶栓治療急性心肌梗死療效差異，更好的指導臨床合理選擇藥物。方法：收治AMI患者160例，隨機分成觀察組和對照組各80例，觀察組瑞替普酶靜脈推注，10mU/次，共2次，2次間隔時間30分鐘，對照組先給予尿激酶100萬U靜脈推注，兩組均連續治療7天。結果：觀察組IRA開通時間0.7±0.4小時，對照組1.3±0.6小時，明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），CK峰值時間和K-MB峰值時間兩組比較無顯著性差異（P>0.05），觀察組6小時內IRA開通70例，出血6例，死亡4例，對照組6小時內IRA開通57例，出血7例，死亡16例，在IRA開通時間和死亡率方面，觀察組明顯優于對照組，兩組比較有先顯著性差異（P<0.05）。結論：瑞替普酶在治療急性心肌梗死方面，顯效更快，療效更佳。

關鍵詞 尿激酶 瑞替普酶 急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是老年人常見的疾病之一[1]，也是心血管內科常見病癥，由于疾病發病突然，需要及時救治，溶栓治療是治療的關鍵，瑞替普酶和尿激酶是目前應用較廣的一線溶栓藥物[2]，探討瑞替普酶和尿激酶溶栓治療急性心肌梗死療效差異，更好的指導臨床合理選擇藥物，本文收集應用這兩種藥物治療的急性心肌梗死患者，臨床效果報告如下。

資料與方法

2012年7月～2013年7月收治AMI患者160例，男106例，女54例，年齡38～77歲，平均63.8歲。合并疾病：合并糖尿病8例，合并高血壓18例，合并高血脂14例，合并老慢支16例。梗死部位：前壁合并下壁8例，前間壁，15例，下壁60例，前壁77例，隨機分成觀察組和對照組各80例，兩組在年齡、性別、梗死部位、合并癥等方面無顯著性差異。

方法：兩組均給予硝酸酯、阿斯匹林和β-受體阻滯劑等常規治療。試驗組給予瑞替普酶靜脈推注，10mU/次，共2次，2次間隔時間30分鐘，第2次注射半小時后皮下注射低分子肝素，連用5～7天，每12小時注射1次。對照組先給予尿激酶100萬U靜脈推注，隨后根據臨床反饋，在30分鐘內給予100萬U溶于5%葡萄糖150ml靜脈滴注。用藥后12小時皮下注射低分子肝素，用藥頻率同對照組。兩組均給予心電監護，均嚴密監測用藥不良反應和相關并發癥。

結 果

兩組IRA開通時間、CK峰值時間、K-MB峰值時間比較：觀察組IRA開通時間0.7±0.4小時，對照組1.3±0.6小時，明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），CK峰值時間和K-MB峰值時間兩組比較無顯著性差異（P>0.05），見表1。

兩組臨床療效比較：觀察組6小時內IRA開通70例，出血6例，死亡4例，對照組6小時內IRA開通57例，出血7例，死亡16例，在IRA開通時間和死亡率方面，觀察組明顯優于對照組，兩組比較有先顯著性差異（P<0.05），見表2。

討 論

AMI患者纖溶酶原激活劑抑制劑-1（PAI-1）活性升高，纖溶活性低下，因此治療的關鍵是快速溶纖。尿激酶是從健康人尿中分離的或從人腎組織培養中獲得的一種酶蛋白。由LMWtcu-PA和HMW-tcu-PA兩部分組成。該藥可直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，提高血管ADP酶活性，催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，抑制ADP誘導的血小板聚集，HMW-tcu-PA不僅能降解纖維蛋白凝塊，還能降解血循環中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，發揮廣泛途徑的溶栓作用[3]。瑞替普酶是國內惟一可獲得的第三代溶栓藥物，為重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）的變異體，是一種新的、重組的非糖基化纖溶酶原激活物[4]，和尿激酶比較，具有更強的纖維蛋白選擇性，因而能夠迅速使纖溶酶原，轉化為纖溶酶，溶解血栓，而且給藥方便，半衰期長。

AMI是指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發生缺血、損傷和壞死，出現以心電圖、心肌酶學動態變化和劇烈胸痛為主要特征的急性缺血性心臟病，為冠心病嚴重類型。直接發病因素為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，冠脈內形成急性血栓，血小板及凝血因子激活，梗死時間越長，預后越差，因此及時有效治療是改善預后的關鍵。

本組資料結果顯示：觀察組IRA開通時間0.7±0.4小時，對照組1.3±0.6小時，明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），CK峰值時間和K～MB峰值時間兩組比較無顯著性差異（P>0.05），觀察組6小時內IRA開通70例，出血6例，死亡4例，對照組6h內IRA開通57例，出血7例，死亡16例，在IRA開通時間和死亡率方面，觀察組明顯優于對照組，兩組比較有先顯著性差異（P<0.05）。由此可見，瑞替普酶在治療急性心肌梗死方面，顯效更快，療效更佳，值得推廣。

參考文獻

1 李志榮，袁耀峰.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床對照研究[J].中國社區醫師，2009，11（20）：138.

2 黃新平，孫琳，李慧娟，等.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的療效比較[J].大理學院學報，2008，7（10）：24-26.

3 蔡柳燕.瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察.中國實用醫藥[J]，2011，6（15）：165-166.

4 馮志成.瑞替普酶與重組鏈激酶治療ST段抬高型心肌梗死的療效比較[J].醫學信息，2011，24（6）：2675.